65岁老人急性滑膜炎怎么办
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患者
你好陈医生，我妈今年65岁，体重135斤。近期可能因秋收劳累，于10月初右腿膝关节肿胀有积液疼活动受限，去医院核磁共振、CT诊断后为关节炎（急性滑膜炎）。消炎点滴一周后，吃药贴膏药，禁止活动。但10月底复查时另一只腿膝关节也出现同样症状（有积液肿胀疼）。怀疑是右腿禁止活动期间有时走动全身重力集中左腿导致。随后因两腿都活动受限住院治疗，住院做过膝关节核磁共振/超声检查，一直卧床休息20天，每日点滴+吃药治疗，20天后积液基本消除，疼痛减缓，可以略下床走动。因考虑担心长期点滴消炎对身体不好，征得医生同意后点滴停用消炎药。本计划缓冲几天后出院在家静养。 可消炎药停止3天后双腿突然又出现积液肿胀，于是又开始点滴中增加消炎药，消炎后开始积液陆续减缓中。期间咨询住院医生，为什么这么长时间消炎一停就又肿，医生又开了风湿检测，化验检测后排除风湿病因。 目前需要咨询：1.从目前检查和临床看我妈是否是滑膜炎（7年前曾经一根腿也出现过肿胀积液但吃药贴膏药5天后就好了）？ 2.是否还需要做其他检查？ 3.目前治疗方案感觉太慢，是否还需要按目前持续治疗？感谢医生！（女，62岁）
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陈东峰医生
血液检查的化验单有吗？有的花发给我看一下。还有，住院期间除了打针，抽过积液吗？
陈东峰医生
我一会去手术，你给我留言就行，下了手术我给你回复
患者
你好，两只腿各抽过积液一次。也化验了说是无菌的。
患者
第一二天住院时 各种检查都挺详细的 好像都没啥问题
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
暂时手里没有检查结果，这些我问住院医生回复没问题
陈东峰医生
如此反反复复的肿胀积液说明滑膜还是有问题的。除了单纯滑膜炎以外，还要考虑是否存在色素沉着绒毛结节性滑膜炎甚至是结核性滑膜炎的早期表现。
陈东峰医生
如果目前治疗效果不佳，可以考虑关节镜下滑膜清理同时取病理检查确诊
陈东峰医生
再有就是原先的病史，有没有结核病史？全身症状有没有，比如发热，乏力。还有就是抽出的积液是什么颜色的？
陈东峰医生
再有，尿酸高不高？是否存在痛风？
陈东峰医生
目前的治疗里边我有一个疑问，如果各项血液检查都没问题，为什么应用抗生素？
陈东峰医生
可以先抽一下关节液，如果关节液是血性的，要高度怀疑色素沉着绒毛结节性滑膜炎的情况，如果是正常淡黄色液体，可以抽完以后先加压包扎观察。
患者
好的 我问下目前主治医生以上的资料 发您 谢谢您专业的回复
陈东峰医生
谢谢您的心意，问完以后可以把结果告诉我。再有，我建议您咨询你的医生的时候可以委婉一些，以免您的主治医生对你们产生误会
患者
好的
陈东峰医生
嗯嗯
患者
刚咨询医生 抽的积液都是黄色/米黄色 化验都是无菌。 尿酸也不高。 没有结核病史，全身没有发热乏力目前。 用抗生素解释说是为了消除炎症。 刚又开了 骨密度检查/胸片检查，说是检查下是否骨质疏松和肺部有没有其他问题。
患者
我妈回忆说，前几天又复发肿，怀疑是不是停了消炎药，改输丹参+外贴舒筋活血的膏药贴，导致的？ 最近六天又输了消炎药目前都开始积液逐渐减少。
陈东峰医生
嗯，拍胸片是想看一下有没有肺结核的情况。
陈东峰医生
如果说是药物过敏，应该会出现局部皮肤红，痒的情况。
陈东峰医生
我觉得没有感染的话可以不用打抗生素。关节积液可以再抽一次，抽完以后关节部位加压包扎观察。如果怀疑是膏药过敏，那么膏药停掉。不要热敷。
患者
贴膏药觉得膝盖很火热，全身没有红痒等过敏反应。 明天检查完这两个，我计划出院。 陈医生，就目前情况看病因是不是还是滑膜炎？ 出院后您建议怎样后续治疗
陈东峰医生
如果贴膏药有火辣的情况的话这个膏药先不用了
陈东峰医生
你的情况首先还是要考虑单纯性滑膜炎。
陈东峰医生
第一次抽积液以后有没有关节腔注射过激素？
陈东峰医生
出院以后可以继续口服非甾体类抗炎药，例如你吃塞来昔布，硫酸氨基葡萄糖也可以吃，同时可以吃迈之灵。同时，如果还不见好转，我建议你带着病历资料和病人去正规医院看一下，方便的话也可以来济南。
患者
输抗生素消炎，会有什么不良影响吗？当时右腿第一次出现肿胀时，去了一个小医院，他当时给抽完积液，贴完黑药膏用石膏固定右膝关节。 回家后，输了1周丹参+别的，但20天后，突然有天我妈觉得石膏捆的腿难受火辣辣的疼，就自己把腿内石膏和膏药撕下了。 后来就左腿也出现积液，就换了家医院住院治疗到现在。 同时用石膏固定的腿还出现血栓，也一直进行消栓治疗。怀疑是固定太紧导致的。
患者
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陈东峰医生
回家以后注意休息，不能着凉，肿胀期不可以热敷，少活动，
患者
这是当时第一家医院，让回家输的药。用了1周
患者
没有注射过东西，往腿内。
患者
好的，如果回家再肿，我就去省立医院，不在这治疗了。 要是去应该挂哪个科室啊？
陈东峰医生
我还是那句话，如果查血没有异常，不用抗生素。抗生素治疗的是细菌性炎症。滑膜炎是无菌性炎症。血栓产生的原因是石膏固定的一个并发症。
患者
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患者
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陈东峰医生
你可以去山东省立医院的骨关节科，或者来山东省中医院的运动损伤骨科都可以。如果来省中医的话，你可以预约王少山主任或者杨久山主任的号
陈东峰医生
你的口服药里边有一个塞来昔布，这个就是消炎的。
患者
好的👍
陈东峰医生
后期如果来济南的话，先去你住院的医院把病历复印出来带着，里边的化验单可以起到参考作用
患者
好的
陈东峰医生
😊😊
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