硬皮病引发心衰服用酒石酸美托洛尔片胃口很差怎么办
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患者
硬皮病引发心衰现在服用酒石酸美托洛尔片，如下图。25mg，早上1粒，下午半粒。患者最近胃口很差，不知道是不是和空腹用药，该药刺激有关。请问大夫，是否可以饭后服用？或者把该药片换成酒石酸美托洛尔缓释片，该如何服用？（女，65岁）
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王欣医生
您好，请问你有什么症状吗？
患者
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患者
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王欣医生
这是服用药物后的心率嘛？
患者
大夫好，患者心衰，目前用药酒石酸美托洛尔片，一天两次，一次一粒，一次半粒。还有复赛米利尿剂，一次，一次两粒。单硝酸异山梨一天两次，一次一粒
患者
是的，最近一直在服用药。
患者
脉搏一般都在95以上
王欣医生
目前心率还是偏快一些的
王欣医生
需要调整剂量或者联合其他的药物的
王欣医生
酒石酸美托洛尔一片多大剂量的？
患者
25mg
患者
当前服用酒石酸美托洛尔片，还有盐酸曲美他口秦片，一天3次，一次20mg
患者
酒石酸美托洛尔片是一粒25mg，一天吃一粒半
王欣医生
按照目前的血压情况
王欣医生
酒石酸美托洛尔早晚各增加6.25毫克
王欣医生
然后把稳心颗粒一起服用，一次一袋，一天三次
王欣医生
之前服用过地高辛嘛？
患者
没有服用过地高辛，患者由硬皮病，间质性肺炎，现在引发心衰，下肢水肿
患者
当前有服用 心可舒
患者
大夫，患者当前胃口很差，饭量很小。有没有可以缓解的药？
患者
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患者
目前心衰方面用药酒石酸美托洛尔片，盐酸曲美口秦片，呋塞米利尿剂，单硝酸异山梨，心可舒。
患者
大夫，患者最近主要问题胃口很差，不知道是否是药刺激胃。想问下酒石酸美托洛尔片可以饭后吃吗？
王欣医生
胃口差就是心衰导致的
王欣医生
只有心衰改善了，这个症状才能改善的
王欣医生
不是药物的问题
王欣医生
目前心功能下降明显
王欣医生
必须得有改善心功能的药物的
王欣医生
如地高辛、诺欣妥、芪苈强心胶囊……
患者
大夫，如下这些药有您说的这几种药吗？目前心衰方面用药酒石酸美托洛尔片，盐酸曲美口秦片，呋塞米利尿剂，单硝酸异山梨，心可舒。
患者
地高辛怎么服用？大夫
患者
地高辛可以和上述目前用药同时服用吗？
王欣医生
地高辛一般情况下是半片一天一次或者隔日一次
王欣医生
这需要根据血氧情况而定的
王欣医生
地高辛可以和目前服用的这些药物一起服用的
王欣医生
如果家里面有条件的话，给备吸氧设备
王欣医生
氧气瓶或者吸氧机
王欣医生
对于患者病情的病情是很有利的。
王欣医生
如果买不到诺欣妥，与芪历强心一起服用也是可以的
王欣医生
诺欣妥，就是沙库巴曲缬沙坦钠片，用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF ≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。另外，沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用。
患者
大夫，地高辛和诺欣妥只服用一种就行是吗？
王欣医生
如果服用诺欣妥就不需要服用地高辛了，也防止地高辛中毒的
患者
大夫，就是说地高辛，诺欣妥，芪历强心胶囊，三选一就行是吗？另外诺欣妥怎么服用？
王欣医生
芪历强心胶囊只是辅助治疗，最好选择诺欣妥，如果没有诺欣妥，就需要服用地高辛的
王欣医生
推荐起始剂量100毫克，一天二次
王欣医生
根据患者的耐受情况，再增加剂量
王欣医生
目前的血压波动在正常范围及偏高一些之间
王欣医生
妇科医生会给你更具体的意见的
患者
好的大夫，这个诺欣妥或者地高辛需要服用多久？心率降下来停药吗？还是需要长期服用？
王欣医生
如果没有明显的副作用出现，应该是长期服用的
王欣医生
目前心衰已经很严重的
王欣医生
地高辛在缺氧严重时容易地高辛中毒
王欣医生
服用诺欣妥注意血压，避免低血压的出现
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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王欣医生
BNP提示心衰的
患者
大夫这是7月份检查报告，您帮看下。患者当前情况，可以服用诺欣妥是吧？患者之前有系统性硬皮病。
王欣医生
肾功能也有改变的
患者
大夫，这个情况可以服用诺欣妥吗？
王欣医生
可以服用的
王欣医生
诺欣妥会对低于射血分数40的心衰有利的
患者
大夫，还有就是患者当前下肢还有些水肿，呋塞米是否需要加量？
王欣医生
根据尿量情况而定吧
王欣医生
如果尿量低于500毫升就呋塞米可以加量的
王欣医生
但需要注意引起低钾的
患者
现在每天两粒呋塞米，对应两颗氯化钾可以吗？
王欣医生
具体服用多少钾片，也需要根据吃菜的多少及尿量而定的
王欣医生
菜吃的少，尿量大，低钾的可能性就大
王欣医生
氯化钾就需要及时补充
王欣医生
尿的特别少补钾的话还会导致高钾血症的
王欣医生
这个需要家属根据尿量掌握
患者
另外，怎么看诺欣妥起效了？心率降下来吗？
王欣医生
心衰好转后心率会有下降趋势的，但酒石酸美托洛尔也需要服用控制心率情况
王欣医生
对慢性心衰也是有利的
患者
好的，大夫诺欣妥有啥副作用呢？用药后需要定期检查什么吗？
王欣医生
副作用主要是低血压状态
王欣医生
其他的注意有血钾肾功等情况
王欣医生
服用药物前可以系统检查一次，便于对比
患者
血钾和肾功能 查血尿就行是吗？肾功能改变也可以服用诺欣妥是吧？
王欣医生
肾功能及离子尿常规等化验
王欣医生
轻度的肾功能改变可以服用诺欣妥的
王欣医生
而且心衰纠正后肾功能会有一定改善的
王欣医生
主要是诺欣妥里面有缬沙坦，在严重的肾功能损害的情况下会导致高钾血症，就需要停药的。
患者
大夫，诺欣妥和地高辛 在治疗心衰方面作用一样是吗？
王欣医生
诺欣妥是新药，效果更好，地高辛是老药。
患者
诺欣妥可以和单硝酸异山梨酯，盐酸曲美他口秦片，一起服用是吗？
王欣医生
可以的
王欣医生
但不能再服用普利类或者沙坦类药物了。
患者
大夫，盐酸曲美他口秦片，这个药有必要吃吗？当时当地诊所医生说用盐酸曲美来替代美托洛尔。后来又有个医生让两个药一起服用。
王欣医生
曲美他嗪也有一定的改善心功能的作用，与我说的芪历强心都是辅助治疗的药物
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