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患者
女：63岁，本月1号检查肝癌晚期。2019年3.8号乳腺癌手术，右乳全切，术中病理切片结果恶性晚期。现今肝癌患者状态以下↓肝腹水，黄疸，胆囊结石长满，（患者有乙肝）伴有呼吸困难，鼻孔有血丝，早上卡痰有血丝，口干，嘴角干裂，排尿比较困难，尿色如红茶颜色（昨日服用利尿药轻微有点效果）饭量很小，吃不下，人异常暴瘦。腹水肚子如同七八个月的孕妇。（女，66岁）
王医生在吗？
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王如罡医生
请问你目前最想问的是什么
患者
我想知道病人是否如当地医院的医生所说，没有治疗的意义了，不建议住院，住院也是临终关怀了。准备后事，随时病人可能去世。
王如罡医生
因为我没看到患者有些情况没办法特别精准的判断
王如罡医生
最起码目前应该进行腹腔闭式引流，让患者舒服一些
王如罡医生
目前肝脏的占位有可能是转移
王如罡医生
结合你说的乳腺癌病史，有可能是乳腺癌转移的
患者
当地医生不建议腹腔抽水，怕指标下降
患者
患者右侧锁骨上方一淋巴肿大
王如罡医生
抽腹水的问题换了是我主管，我会建议抽
患者
抽水不会加速或者影响现在的状态吗？
患者
母亲现在面色黑黄色
患者
皮包骨
王如罡医生
会减少痛苦
患者
给母亲检查的医生做了比喻说，瓜已熟，只等随时随地瓜落地。
患者
现在吃索拉非尼有用吗？
王如罡医生
索拉非尼是针对肝癌的
王如罡医生
肝细胞癌
王如罡医生
她这个目前看起来不考虑肝细胞癌
王如罡医生
索拉非尼效果不大
患者
现在这个情况都能做什么呢？
王如罡医生
因为我看不到患者的状态，有些情况没办法给太详细的指导
患者
进食费劲呼吸费劲，现在靠的是自身的那点营养供给
王如罡医生
目前肯定是先以缓解痛苦肯定是以缓解痛苦为主，寻找进一步治疗的机会
患者
排尿费劲肚子很大，里面都是水，只能侧身或者平躺有些吃力
患者
还有机会嘛？
患者
进一步治疗指什么？
王如罡医生
如果状态已经这么差了，那确实跟你主管医生说的那样，机会很少
王如罡医生
腹水建议最好们下一个引流管，能让患者舒服一些
患者
这两天因为家里探病的亲属较多，陪伴的人多，说话声音比前几天大一些，不过疲倦干甚强，每天只能躺着
患者
引流管起到什么作用？
患者
医生说癌细胞已经转移了。
王如罡医生
可以排腹腔积液…方便控制流量和速度
患者
具体转移几个部位，老家那边没问，因为慌了
王如罡医生
肝和腹水都考虑转移
患者
引流的话是否会使原来的指标下降，引起死亡加速提前
王如罡医生
不一定
王如罡医生
要看什么速度和量了
患者
现在这肚子如同怀孕七八月的孕妇一般，腹水量不会小吧
王如罡医生
嗯
王如罡医生
所以不能一次性抽太多
患者
昨天吃了利尿药，今天尿量多了很多
王如罡医生
嗯
患者
如果尿量多与排尿次数增加是否还需要抽水
王如罡医生
那就要看具体情况了
王如罡医生
需要看腹水缓解的情况
王如罡医生
应该去肿瘤科住院
患者
我怕抽水加速死亡，因为不一定这个词汇我不敢做抽水这项
患者
医生不建议住院了。让回家
王如罡医生
回家的话那真就是等死
王如罡医生
治疗还有可能缓解一些痛苦
王如罡医生
看你们怎么选择
王如罡医生
利尿剂也不是在家随便吃的，吃不好也会影响生命
患者
是呀，在你之前我问诊很多人，也找了输入咨询，基本回答是年不一定能过去，没几天的生存希望了
患者
利尿剂怎么吃才最恰当
王如罡医生
那还不如让她舒服的走完最后一程
王如罡医生
利尿剂怎么吃要看离子水平和状态…远程没办法指导
患者
那您的意思是还是做引流好一些呗，目前的情况
患者
做完引流还要打蛋白针吧？
王如罡医生
对
患者
知道了谢谢你王医生。如有需要咨询的问题我还找你
王如罡医生
好的，不客气
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