淋巴细胞和白细胞指数高是因为注射激素的原因吗

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郝敏 呼吸内科 主治医师
北京朝阳医院
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百强医院
科室全国第10
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医学博士
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北京市
问题描述:石医生好,我爸(男,53岁),平常有吸烟习惯,大概1-2包/天,5月15日下午因“咳嗽、咳痰4天”入院(县级医院),入院时呼吸比较困难,对答切题,口齿清晰,查体合作;入院诊断:细菌性肺炎,入院后先后予“头孢唑肟钠,莫西沙星”抗感染、抗炎等治疗,症状无改善;5月19日上午我爸仍气促明显,测血氧低,存在急性呼吸衰竭,病情严重,随后进入ICU进一步插管-有创呼吸机辅助治疗,当晚坐120急救车医护护送至市级医院,初步判定为重症哮喘,至今仍在ICU气管插管、呼吸机辅助呼吸;5月20日晚医生建议将肺泡灌洗液送到杭州一检验中心进行化验分析,5月22日早上查收报告,杭州的报告显示我爸肺泡灌洗液主要有两种原因影响我爸的气促和哮喘,一种是细菌流感嗜血杆菌),另一种是病毒(人腺病毒B组,为DNA病毒),医生22日开始将注射液调整为对流感嗜血杆菌更有针对性的抗生素药物,并开始在肺冲洗液及痰液中进行检测,暂未检测出流感嗜血杆菌。目前病情依然不容乐观,请医生帮忙诊断一下郝医生,不好意思,系统自动转了病情描述,请您不要见怪,实在抱歉
分析及建议: 放醒是有标准和指南,镇静后放醒没有很安静听话的,基本都会躁动,需要判断和沟通。另外激素使用是会...
咨询时间: 2024-05-27
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石医生好,我爸(男,53岁),平常有吸烟习惯,大概1-2包/天,5月15日下午因“咳嗽、咳痰4天”入院(县级医院),入院时呼吸比较困难,对答切题,口齿清晰,查体合作;入院诊断:细菌性肺炎,入院后先后予“头孢唑肟钠,莫西沙星”抗感染、抗炎等治疗,症状无改善;5月19日上午我爸仍气促明显,测血氧低,存在急性呼吸衰竭,病情严重,随后进入ICU进一步插管-有创呼吸机辅助治疗,当晚坐120急救车医护护送至市级医院,初步判定为重症哮喘,至今仍在ICU气管插管、呼吸机辅助呼吸;5月20日晚医生建议将肺泡灌洗液送到杭州一检验中心进行化验分析,5月22日早上查收报告,杭州的报告显示我爸肺泡灌洗液主要有两种原因影响我爸的气促和哮喘,一种是细菌(流感嗜血杆菌),另一种是病毒(人腺病毒B组,为DNA病毒),医生22日开始将注射液调整为对流感嗜血杆菌更有针对性的抗生素药物,并开始在肺冲洗液及痰液中进行检测,暂未检测出流感嗜血杆菌。目前病情依然不容乐观,请医生帮忙诊断一下
郝医生,不好意思,系统自动转了病情描述,请您不要见怪,实在抱歉
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郝敏医生

您好,没关系。整体资料看到了,腺病毒序列数很高,应该目前主要是这个病毒感染,而且淋巴细胞很低,说明整体免疫力起不来。目前的治疗肯定是以呼吸支持为主,可以考虑用丙球。另外我看胸片病毒表现并不是很严重,氧合指数不好,不是很相符,有没有最新的血气分析结果?另外血色素下降有没有找到出血的情况?血栓形成目前在用什么治疗吗?

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郝敏医生

这个是血常规。淋巴细胞下降,血红蛋白下降

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我爸气管和肠胃渗血,昨天也请了耳鼻喉科的医生帮忙会诊,但是由于还在插管,不能准确判定原因,初步意见为当时插管损伤了气管和肠道黏膜引起出血

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医生说胃镜做了没问题,血是鼻腔那流进去的,

郝敏医生

19号到23号的血像整体变化还是淋巴细胞的变化和血色素下降。说明病毒感染还在进展,这个病毒确实比较麻烦,它没有专门的抗病毒药物,主要还是要提高这段时间的免疫力,淋巴细胞下降的明显,可以考虑丙球用5-7天,肺部受累严重可以短期用几天激素,但是目前看胸片其实还好。

郝敏医生

有没有用抗凝治疗?

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目前用药显示是这些

郝敏医生

用药方面,除了氨甲环酸,其他治疗没有异议

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氨甲环酸哪里不合适吗

郝敏医生

没有找到出血部位,有时感染本身也会导致血色素下降,就算插管引起黏膜损伤,也会在气道管理中发现的。而且目前有血栓形成,我个人用药的话不会选择这个,如果想止血,会考虑用安络血,垂体这类不影响凝血功能的药物。

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收到

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那郝医生对于其它方面还有建议吗

郝敏医生

如果条件允许可以考虑丙球,当然目前确实在用着胸腺肽,但是我们的经验对于重症感染这个作用较小。另外注意血栓方面的治疗。用静脉激素同时要注意监测感染,主要还是担心继发细菌感染和真菌感染,动态监测吧。如果氧合持续不改善,但胸片也不是很重,需要考虑肺栓塞的问题

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前天开始已经有用丙球啦

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丙球蛋白

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好像因为医保的原因,这是单独购买的

郝敏医生

哦,好的,我说看到的不是呢~

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那其他就再继续观察是吗

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郝医生,依您的经验看,按照目前的治疗方案,大概需要多久可以脱离呼吸机呢

郝敏医生

说句实话,腺病毒在免疫力还可以的人就算重症也可以在10~15天左右有好转或者有改善,呼吸支持可以下调,但是如果有免疫抑制状态下成功率很低。但是理论上插管时间不宜超过两周的,如果2周还没有好转需要考虑气切甚至更高级支持。

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气切是为了防止什么吗

郝敏医生

对,防止气道损伤,瘢痕形成,甚至气管瘘,降低呼吸机相关感染发生率

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哦哦好

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如果2周还是不行的话,郝医生认为有必要转院吗

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就是转到3甲医院

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目前因为还插管,医生说转院的风险较大

郝敏医生

如果是当地最好的医院就没必要了,或者找到愿意接手的医院。风险肯定有,但是如果治疗经验少也是可以考虑转到更专业的地方。所有大夫都会说转院风险,确实需要充分评估,我看目前有在用去甲肾,肾上腺素,如果是由于疾病原因血流动力学不稳定,确实风险很高,但是如果是镇静药物相互,减停镇静后血流动力学能稳住,是可以考虑的,也是有风险,但是可以考虑尝试

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收到,那我们先观察一下病情

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目前住了六天,再观察一周

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这家医院目前是我们市里最好的医院了

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如果不行的话只能再往省级医院转了

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谢谢郝医生的专业解答

郝敏医生

不客气,有问题随时沟通吧

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收到

郝敏医生

🆗

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郝医生,这是我爸最新的血气分析报告和其他检查报告

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您抽空看看有没有好转一些

郝敏医生

目前来看淋巴细胞已经开始起来了,警惕白细胞情况,目前的抗生素可能效果不好了,看看pct变化,如果再升高,建议升级抗生素改为进口舒普深联合莫西沙星

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谢谢郝医生

郝敏医生

下次查血可以把淋巴细胞亚群查一下。

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好,我今天和主治医生继续沟通一下

郝敏医生

OK

郝敏医生

要了解氧合指数的变化,如果越来越好,呼吸支持才会下调,另外还要问下去甲肾使用情况,每天放醒情况

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郝敏医生

👌

以上为历史咨询记录
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郝医生,这是我爸今天的用药记录和检查报告

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麻烦帮忙看一下情况怎么样

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医生也在尝试将镇静剂用量减少调0,观察他的呼吸表现,由于镇静剂有抑制呼吸的作用,但是我爸在晚上较清醒状态下还是比较躁动并且用力,导致他的呼吸做工(耗氧量较大),医生和护士无法判断他的呼吸表现(正常来说病人清醒以后并且配合,他安静地呼吸是可以看出来是否气促严重)。所以医生没办法将镇静剂减到0

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所以医生表示还无法拔管

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放醒情况表现的很躁动的话,就没办法拔管吗

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医生说淋巴细胞和白细胞指数高的原因是因为注射激素的原因

郝敏医生

放醒是有标准和指南,镇静后放醒没有很安静听话的,基本都会躁动,需要判断和沟通。另外激素使用是会引起白细胞的增加,但是淋巴细胞的数量如果因为激素而下降,那就后续的问题很多了,只能说明免疫抑制了,在这个过程中,淋巴细胞有上升趋势,如果再下降,还是有问题的。

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郝医生,这是我爸的血液五分类

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您看看怎么样

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而且医生说明天开始暂停注射丙球蛋白

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是不是怕引起心衰啊

郝敏医生

淋巴细胞起来了,逐渐提高了,看看氧合指数,如果也是越来越好,激素该考虑减量了

郝敏医生

丙球使用一般不超过1周。

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那您觉得目前的情况可以建议拔管了吗?我怕插管太久会引起气管感染

郝敏医生

拔管有流程的。你可以百度一下了解。需要很多指标,得让主治大夫去评估,插管久会增加感染风险,但是不能硬拔,否则二次插管的风险也高。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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