63岁老人脑出血手术后仍没有完全恢复意识如何解决

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范超勇 神经外科 主治医师
新乡市中心医院
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问题描述脑出血手术后目前在康复医院,但仍没有完全恢复意识,目前脑积水,请问如何解决?(女性,63岁)
分析及建议: 非常高兴接到您的问诊,希望可以帮助到您,可以把病人的片子发给我看看,可以看清楚的,从CT片子来看,侧脑室额角和三脑室增大,双侧额角间质水肿比较明显,诊断脑积水的可能性比较大,可以做个腰椎穿刺看看颅内压力是多少,正常压力70-180,做手术之前的CT片子也给我看看吧,这是胸部CT,不是头的,不管是因为外伤还是动脉瘤脑出血,目前脑积水的可能性比较大,建议做腰椎穿刺化验脑脊液,测压力,解决胸腔积液的问题,如果腰椎穿刺压力高,脑室进行性增大,脑脊液培养无细菌生长,可以择期做脑室腹腔分流手术,嗯额,这个应该也是术后的片子,看着应该是脑外伤导致的脑出血
咨询时间: 2020-02-29
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脑出血手术后目前在康复医院,但仍没有完全恢复意识,目前脑积水,请问如何解决?(女性,63岁)

范超勇医生

您好,非常高兴接到您的问诊,希望可以帮助到您

范超勇医生

可以把病人的片子发给我看看

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您好,这个清晰度可以吗

范超勇医生

病人当时是外伤性脑出血还是动脉瘤破裂导致的脑出血?

范超勇医生

可以看清楚的

范超勇医生

从CT片子来看,侧脑室额角和三脑室增大,双侧额角间质水肿比较明显,诊断脑积水的可能性比较大,可以做个腰椎穿刺看看颅内压力是多少,正常压力70-180

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这是最新的

范超勇医生

嗯嗯,做手术之前的CT片子也给我看看吧

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稍等

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目前没找到

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半个多月之前的

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您先对比一下

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手术之前的,还没给到我

范超勇医生

肺部胸腔积液比较严重,没有放引流管吗?

范超勇医生

这是胸部CT,不是头的

范超勇医生

不管是因为外伤还是动脉瘤脑出血,目前脑积水的可能性比较大,建议做腰椎穿刺化验脑脊液,测压力,解决胸腔积液的问题,如果腰椎穿刺压力高,脑室进行性增大,脑脊液培养无细菌生长,可以择期做脑室腹腔分流手术

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你好

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大夫您好?您还在线吗

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这是手术之前的片子

范超勇医生

嗯额

范超勇医生

稍等我看下片子

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您好

范超勇医生

这个应该也是术后的片子,看着应该是脑外伤导致的脑出血

范超勇医生

刚才已经给您说了接下来需要做的,病人现在目前面对的问题是,1.脑积水;2.肺部感染,大量胸腔积液

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对,摔了一下

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导致脑出血,然后做的手术

范超勇医生

病人年龄多大了?

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63

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目前在康复医院,康复治疗,胸腔积液有所减少,但是脑积水现在多了

范超勇医生

嗯嗯,尽早把肺部感染和积液治好,做脑积水手术的准备吧

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脑积水目前看片子有手术的必要吗

范超勇医生

现在让以前给患者做手术的医生看看片子

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好的,

范超勇医生

暂时不严重,但是脑积水会慢慢加重

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有什么方法可以防止脑积水进一步增加吗

范超勇医生

现在做腰椎穿刺,测颅内压压力,脑脊液培养

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患者

或者缓解

范超勇医生

没有什么方法,只有手术这一条选择

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如果不做手术积液不会自己减少是吗

范超勇医生

是脑脊液的循环吸收与产生不平衡了,所以才出现脑积水

范超勇医生

不会的

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如果做了手术清楚积液,那以后还会有脑积水的可能吗

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患者

脑积水只会越来越严重吗?他会维持在一个点不增加了吗

范超勇医生

做手术是把一个引流管放在脑子里面 把多余的脑脊液引流到肚子里面,只要管子不堵塞,脑积水就不会进行性加重

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患者

如果不做手术脑积水只会越来越严重吗

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还有问题就是如果引流就要一直这样引流什么时候可以停止阿?

范超勇医生

是的,脑积水越来越重,病人的状态就会越来越差,

范超勇医生

做这个手术脑积水是治不好的,只是放个管子让他一直流,引流多余的脑脊液,是不能让它停在的

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那就只能一直这么流着?以后都这样了吗

范超勇医生

嗯嗯,管子是埋在皮下,是看不到的,也不影响护理病人

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以后也不能取出来了是吗

范超勇医生

是的,是永久性的,取出来了脑室还会进一步增大的

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也就是说这个脑出血手术的并发症就是脑积水,以后也只能这么解决这个问题了是吗

范超勇医生

嗯嗯,是的,脑积水是颅脑外伤,脑出血等手术的一个常见并发症,

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那目前病人一直不苏醒,有没有可能是脑积水引起的

范超勇医生

首先病人受伤比较严重,如果术前就是昏迷,术后需要很长时间来属性,如果再出现脑积水,脑积水也会影响病人属性

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因为现在还没有完全恢复意识

范超勇医生

苏醒

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