肝脏及脾脏多发弥漫性SWI低信号结节是肝癌吗
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患者
您好，家人乙肝有15年未治疗，偶尔有喝酒，今年4月初检查甲胎蛋白20，最近11月25检查甲胎蛋白618，正常值小于8，另外转氨酶指标都在450以上。彩超瞬时肝脏弹性弹性33.9。做的增强核磁显示“肝脏及脾脏多发弥漫性SWI低信号结节，考虑肝损害”。住院输液两天后甲胎蛋白降到500，输液两周左右抽血检查转氨酶由400多降低到60多，但甲胎蛋白从500升高到1848。住院两周期间，输液体为异甘草酸镁注射液和注射用丁二磺酸腺苷蛋氨，口服药为富马酸替诺福韦二吡呋酯片和扶正化瘀胶囊。血小板也降到78，最近一次抽查89。做胃镜显示胃底有静脉曲张。住院医生说目前考虑是肝硬化。但是不明白的是甲胎蛋白为什么在转氨酶降低时却升高，而且数值接近1900。想知道这是肝癌吗？下图前两张是我总结的最近抽血化验指标，后面为检查报告。（男，50岁）
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陈东海医生
你好，很高兴为你解答！
陈东海医生
就你目前给出来的所有描述和化验结果
陈东海医生
不排除肝癌可能性的
陈东海医生
首先甲胎蛋白大于400了，患者有乙肝病史，但长期未做治疗，偶有饮酒史，现在核磁检查虽然DWI像没有高密度影，而且，T2加权像结果没有报出！但就甲胎蛋白持续升高，VEGF大于正常值，还是要高度怀疑弥漫性肝癌可能性的
陈东海医生
目前乙肝肝硬化失代偿期诊断没有问题，用药也没有问题
患者
您好，脸色发黑有七八年了，但其他症状一直没有，没有用药，就是最近开始用药，但住院用药后，转氨酶降低了，但甲胎蛋白指标却一路从500到达1400又达到1800多，很是担心。你说的T2加权像是增强核磁里面的内容吗？那为什么没有报出？谢谢！
患者
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患者
医生给开了一个比增强核磁更清晰的检查，这个检查能确诊出来是肝癌吗？也就是能看的更清晰吗？谢谢！
陈东海医生
我也不知道，为什么核磁里面没有报出？甲胎蛋白持续升高最常见是肝癌，当然还有一种比较少见的疾病也可以出现甲胎蛋白持续升高，就是胃的肝样腺癌，也称为AFP升高型胃癌
陈东海医生
还是增强核磁，不过是造影剂选用了钆塞酸二钠，显影效果更好
患者
您说的这个T2加权像是什么？弥漫点状低信号影，这种弥漫性虽然是低信号影，也有可能是肝癌在这个位置吗？那为什么术语上不直接说出是肝癌？谢谢！
患者
现在胃底有静脉曲张，是不和肝硬化也有关系？另外也有萎缩性胃炎，但胃镜上没有说是癌。
患者
甲胎蛋白持续升高，他最近在吃药，又保肝降酶，有没有可能是用药期间肝功能在恢复期，导致甲胎蛋白升高这么急这么快？我也只是猜测，但心里没底。
患者
那是否这种用钆塞酸二钠显影效果更好，也就看肝脏看的更清楚？更有利于判断是否有肝癌？
陈东海医生
T2加权像解释起来很麻烦，在核磁检查，尤其在增强核磁检查里面，T2加权像的作用和DWI像作用差不都，互为补充
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