怀孕13周尿常规发现很多不正常的怎么回事

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张熙 肾内科 主任医师
上海岳阳中西医结合医院
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上海市
问题描述:大夫您好,我现在孕13周多,12周时去定期产检尿常规发现很多不正常的,后补做尿蛋白肌酐比值,麻烦您帮忙看下结果,我到底是什么病?目前肾功和血压正常(女,30岁)我今年3月份的时候,不知什么原因,尿常规突然一个加号蛋白,白细胞和细菌也高很多,当时很多医生都说有些感染或者标本有污染,后来我去找一个中医吃中药调整了一段时间,之后每隔一个月去复查尿常规,复查了两次都完全正常后来7月份意外怀孕,紧接着我去做尿常规,蛋白显示trace,但当时因先兆流产阴道分泌物较多,后来7周建档时尿检也是一个加号蛋白,潜血加减号,但那次没有红细胞,之后一周内我做了24小时尿蛋白,是完全正常的
分析及建议: 还是以24小时尿蛋白定量为准,不要太担心,对于正常人,在某些生理情况下,比如剧烈运动后,或混入其它体液,也会出现蛋白尿阳性。但定量因为是多次的关系,更准确,是阴性的。复查来明确,两次阴性的可靠性就大很多了,妊娠后少量蛋白尿是属于正常的,是肾脏负荷增加的关系,但注意一下血压和体重,不要过度补营养,尤其尿肌酐特别高,当心蛋白质摄入过多了一些。血尿主要看红细胞的情况,不看隐血,我看尿红细胞沉渣高了一点点,最好再看一下红细胞镜检,我没有看到。但你的红细胞可以忽略,这是正常颜色,小便其实有些红的,尤其是浓缩的尿液,例如晨尿,因为红细胞量少,依据我的专业经验。
咨询时间: 2019-09-17
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患者

大夫您好,我现在孕13周多,12周时去定期产检,尿常规发现很多不正常的,后补做尿蛋白肌酐比值,麻烦您帮忙看下结果,我到底是什么病?目前肾功和血压正常(女,30岁)
我今年3月份的时候,不知什么原因,尿常规突然一个加号蛋白,白细胞和细菌也高很多,当时很多医生都说有些感染或者标本有污染,后来我去找一个中医吃中药调整了一段时间,之后每隔一个月去复查尿常规,复查了两次都完全正常
后来7月份意外怀孕,紧接着我去做尿常规,蛋白显示trace,但当时因先兆流产,阴道分泌物较多,后来7周建档时尿检也是一个加号蛋白,潜血加减号,但那次没有红细胞,之后一周内我做了24小时尿蛋白,是完全正常的
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张熙医生

还是以24小时尿蛋白定量为准,不要太担心

张熙医生

对于正常人,在某些生理情况下比如剧烈运动后或混入其它体液也会出现蛋白尿阳性。但定量因为是多次的关系,更准确,是阴性的。

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患者

第一,24小时是7月26日做的,不知道一个多月的时间内是否会发生很大变化,第二,我比较担心潜血的问题,怀孕前从来没有过潜血,可是孕7周时潜血加减号,12周时仍然加减号,而且出现了非均一红细胞,这个我就比较害怕是肾炎呢

张熙医生

那就复查来明确,两次阴性的可靠性就大很多了

张熙医生

妊娠后少量蛋白尿是属于正常的,是肾脏负荷增加的关系

张熙医生

但注意一下血压和体重,不要过度补营养,尤其尿肌酐特别高,当心蛋白质摄入过多了一些。 血尿主要看红细胞的情况,不看隐血,我看尿红细胞沉渣高了一点点,最好再看一下红细胞镜检,我没有看到。

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患者

怀孕会导致红细胞吗?

张熙医生

不会,但你的红细胞可以忽略

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患者

我的尿肌酐我都不知道为什么高,不过我之前也做过一次比值,不过不是在同一家医院做的,尿肌酐也是3万多,我怀孕后并没吃太多肉,甚至根本吃不下肉,到现在为止瘦了快10斤了,我也不明白它为什么会高,相反我的尿素氮还低呢

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患者

红细胞这个为什么可以忽略?我原来从来没出现过这个情况

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患者

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患者

再有您看我的小便,我总觉得仔细看的话是有轻微红色的

张熙医生

这是正常颜色,小便其实有些红的,尤其是浓缩的尿液例如晨尿

张熙医生

因为红细胞量少,依据我的专业经验

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患者

量少说明什么?

张熙医生

说明血尿非常轻,没啥关系

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患者

那会不会是肾炎?

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患者

而且这种血尿是不是非常不好下去呀?

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患者

这种东西出现一次一般就说明肾脏有问题吧

张熙医生

不一定是肾炎,要持续的血尿

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患者

我总觉得这东西出现了就不会下去了……

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患者

不然以前都没有的,突然就出现了呢?

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患者

您好?

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患者

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患者

还有您看下我的小便里有一些白色絮状物

张熙医生

这个没什么意义

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患者

您看我这次的尿检有白细胞吗?

张熙医生

在正常范围

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患者

加减号没有意义是吗?

张熙医生

没有意义,看后面沉渣和高倍镜

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患者

那我的蛋白感觉还是肾的原因么?

张熙医生

是的,但考虑妊娠高负荷的关系

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患者

有没有可能是分泌物混进去了?

张熙医生

但后面那个定量和微量也超了

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患者

这说明有肾病吗?

张熙医生

跟尿常规是同一天做的么?

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患者

是的

张熙医生

那建议后面再复查一下,排除一下干扰因素。

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患者

干扰因素包括什么?

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患者

有大夫说主要看那个比值

张熙医生

我看你说补做

张熙医生

用的原来的标本补做么?

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患者

是同一天,但不是同一次尿标本

张熙医生

那还是再复查一下吧

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患者

哦,我那个比值正常不能排除一些问题吗?

张熙医生

那是你尿肌酐太高了,你蛋白尿再多一些比值也正常的

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患者

我想起您上午说的,尿肌酐高的问题,可是我真的没有补过很多蛋白质,包括鸡蛋每天都只有一个,尿肌酐为什么还这么高呀?

张熙医生

其它肉类-吃得多么,还有可能也是妊娠高代谢状态

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患者

不多,孕早期也根本吃不下去的

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患者

那蛋白定量和微量蛋白,有没有可能和高代谢有关?

张熙医生

当然有可能啊

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患者

我4月份的时候也做过一次蛋白肌酐比值,尿肌酐也是3万多,但没在这个医院做,当时那家医院对尿肌酐范围没有要求

张熙医生

我说的高负荷和高代谢在妊娠这里是同理的

张熙医生

因为医学的复杂性就是医生只能推测,只不过有理有据的推测,除了有实际病理或显而易见的疾病

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患者

我都想去直接做肾穿了,搞得我现在心情特别糟糕

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患者

我特别害怕自己是肾病,有大夫说我是肾小球肾炎,有的说是iga,说我这个病情已经到了中等程度,我真怕10年后自己就是尿毒症

张熙医生

你既然要做妈妈,就要能承受一定的压力,毕竟以后孩子要靠你的,如果这么一点点蛋白尿都扛不住压力,那后面怎么办呢?

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患者

我就是怕以后身体不好了都没办法照顾孩子

张熙医生

我从头到尾就说了你很有可能没啥,你不信,一定要说自己肾病,我也是醉了。

张熙医生

不要说的自己这么伟大 那是推脱

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患者

嗯,我现在都不敢去医院复查了

张熙医生

如果怕,你应该听进去我说的话,积极随访,正确对待

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患者

好吧,以后每个月产检都会有尿检的

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患者

这次马上了,20号去做唐筛

张熙医生

适当控制体重和饮食倒是需要注意的

张熙医生

比如有无体重增长过快,营养过剩什么的

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患者

我目前体重都没有超过100,饭量也不是很大,每天蔬菜水果和肉,都比较均衡

张熙医生

问一下妇产科医生

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患者

营养过剩这个肯定没有

张熙医生

那就行,我这里很多妊娠时候有蛋白尿的

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患者

目前孕期反应还是有的,所以食欲并不是太好

张熙医生

包括我们科里的医生自己

张熙医生

女医生

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患者

嗯嗯,其实上次做了24小时后我并不是很担心蛋白这个问题,我主要是因为这次出现了红细胞,就比较害怕了

张熙医生

这点红细胞可以忽略,我不是讲了么?

张熙医生

很多终身血尿,只要不多,肾脏也不会影响

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患者

其实从3月份到现在我一共做了3次24小时了,不过是在3家不同医院做的,第一次可能尿量少,300毫升定量0.06,第二次尿量1400,定量偏高0.18,第三次就是刚刚跟您说的那次,尿量也是1400,定量0.09

张熙医生

血尿比你那点蛋白尿还轻

张熙医生

再看看吧,我看你是没啥问题

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患者

有个现象忘了跟您说,我这次检查的头天晚上,不知是因为紧张还是因为怀孕的关系,夜尿特别多,基本每个小时都起来一次,一夜基本没睡,第二天检查就是这样了

张熙医生

这个也有些影响的。 本身妊娠后容易有压力,也比较敏感一些,下次注意调节,放松自己,夜间少喝些水。

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患者

包括现在,夜尿也有,我即使喝的比较少,在夜里两点到三点也会起来一次

张熙医生

没关系的。不是肾脏问题,小心是紧张压力导致。

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患者

还有就是因为我本身是个结缔组织病患者,所以会比平常人更担心自己的问题

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患者

我从17年查出抗核抗体1:160,抗ssa阳性,ro52强阳性,大夫诊断未分化结缔组织病,而且去年9月份,我有过一次生化妊娠,身体可能就是比别人问题多些,这次怀孕后一直在监控免疫指标,7周时突然发现补体c3低了,大夫加用了一片泼尼松后才上来

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患者

然后我还有桥本甲状腺炎

张熙医生

我前面看到你报告的诊断上打了个结缔组织病

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患者

嗯,是的,慢性病太多了,这两年也病怕了

张熙医生

有未分化结缔组织和亚甲炎 ,确实需要关注肾脏

张熙医生

但你还是小心合并焦虑

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患者

明白

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患者

我多问一句,真的肾脏病人,最后尿毒症的很多吗?

张熙医生

除了基因的问题,它也是个促发因素,其它包括感染和免疫低下

张熙医生

早看就不大会累及肾脏

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患者

我一直在随诊这个结缔组织病

张熙医生

很多人是不看,等到肾脏明显坏了(比如血肌酐很高)才开始吃药,就来不及了

张熙医生

因为肾脏病有时候没啥症状

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患者

及时治疗呢?

张熙医生

我不跟你多说了哦,明天专家门诊五十个病人全部都约满了,估计要有场恶战

张熙医生

及时治疗,可以不出现并发症

张熙医生

甚至治愈

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患者

好的,那如果您忙完了,想请您多给我普及些肾病的东西

张熙医生

我好几个亲戚也有风湿病(干燥和多肌痛),现在都基本停药或小剂量维持 蛮好的,我看着他们

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患者

我结缔组织病理论上说10多年了,但毕竟比较年轻,还是防备狼疮的出现,之前也有过白细胞降低

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患者

担心肾病的原因,也是我周围有慢性肾小球肾炎的人,得了这种病也没什么生活质量,所以……

张熙医生

早些治疗预后还是蛮好的

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患者

谢谢您了大夫,您明天有事的话就早些休息,先不打扰您了,等您有空了再咨询

张熙医生

不客气

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患者

大夫,我留个言给您,还有两个事想问,第一我不太明白尿常规里为什么白细胞加减号但数量正常,第二我今天听一个当医生的朋友说,慢性肾炎的话一半多的人最终的结果都是尿毒症,这个是真的吗?

张熙医生

前面查的是白细胞酯酶,间接测量法,所以不大精确。医学也不是百分百的。

张熙医生

肾炎轻的可以治愈。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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张熙 肾内科 主任医师
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