喉咙痒咳嗽咳痰发高烧怎么办
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患者
大夫，您好！我去年12月底出现喉咙痒，咳嗽咳痰，刚开始白痰多黄痰少，期间吃过5天克拉霉素效果不明显，又吃了7天左氧氟沙星，症状稍有缓解但一直没有好。今年一月二十几号在咳嗽将近一个月后我家人发高烧，第二天我就发高烧了，然后咳嗽加重，咳大量黄痰，去医院拍ct确诊肺炎，住院14天。住院期间输抗生素13天，刚开始输的是哌拉西林钠他唑巴坦加盐酸氨溴索从第4天到第8天加了左氧氟沙星和哌拉西林钠他唑巴坦，盐酸氨溴索一起。然后复查ct显示右肺炎症吸收，左肺炎症面积还扩大了。第九天到第12天把左氧氟沙星换成莫西沙星其他不变，第十三天把哌拉西林钠他唑巴坦停了，只输莫西沙星和盐酸氨溴索。除了这些因为在住院的最后几天我感染了病毒性感冒发高烧所以还输了两三天更昔洛韦和地塞米松。（女，39）
本来住院后期我已经很少咳嗽了，偶尔咳几下，嗓子也不痒，偶尔有些黄痰自己会出来，出院时ct显示肺部炎症大部分也吸收了。结果出院几天以后我又觉得嗓子有一点痒，有一点想咳嗽，刚开始很轻，后来咳嗽变的很多，白天晚上都咳，晚上睡觉咳的特别多，咳嗽会有痰出来，多数是白痰，每天有一两次到两三次淡黄色痰。2月21日去复查，医生开了阿莫西林克拉维酸钾让吃三天，一天一颗，吃完没好，2月24日又复查，复查ct显示肺部情况比上一次更好一些，让继续吃阿莫西林克拉维酸钾，改成一天两颗，总共吃了八天阿莫西林克拉维酸钾，咳嗽变少，晚上睡觉不咳了，白天还是会咳，还是会有少量黄痰，多数白痰。3月1日起黄痰开始变多，咳嗽没什么变化，所以6号我又去医院，医生让吃三五天左氧氟沙星
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顾海彤医生
你好，我看到病历资料了，我想能不能看到治疗前后肺ct的片子呀？因为肺炎的吸收在影像学上，如果有明显的吸收那就是好事，后期都是一种感染后咳嗽，不要紧。
顾海彤医生
另外针对这咳嗽肯定不能频繁的用抗生素治疗，我想问问是否用过雾化吸入治疗呢？因为还是以排痰为主，抗生素使用的时间太长了……最近一周体温正常吗？家里是否还有其他人生病，比如有接触生病的孩子吗？
患者
报告单可以吗？片子没有电子版的，可能拍不清楚。
顾海彤医生
报告单没问题，你就把在治疗之前和最新的报告都发给我看看，我看看前后两次对比。
患者
好的，住院期间用过雾化，之后没有了。最近体温都正常，家里人好像都还好
顾海彤医生
其实我觉得应该目前治疗不是说吃那么多消炎药，体温正常状态下后期的咳嗽是存在的，应该是以雾化吸入治疗为主，雾化吸入属于气道黏膜吸收，不会全身入血，没有那么多副作用，而且它的排痰止咳作用很好。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是全部的4次ct的报告单。最近几天黄痰变多了，之前基本都白痰，这几天又黄了
顾海彤医生
我看到几次肺ct检查结果了，其中大的趋势是炎症在逐渐吸收是有好转的趋势，但是在疾病初期片子就已经提示了支气管内有许多痰栓。也就是排痰不利，单用消炎药是不行的，因此我觉得目前你可以考虑调整一下治疗方案。
顾海彤医生
不用抗生素了，可以选择以排痰化痰为主。这样肺内的炎症也才吸收的更快。不然抗生素用了很久，肺部炎症细菌的残留物从哪里排走啊？一般都是咳嗽咳痰来排出来这些分泌物，但有的人可能确实不太会咳嗽或者排痰的药物使用的不够。
顾海彤医生
看看家里有雾化器吗？
患者
我住院期间做了支气管镜下的洗痰，医生听诊说还好。没有雾化器，我可以去买一个
顾海彤医生
你要是有条件就去买个雾化器吧，因为你的肺炎面积是双肺病变还是比较广泛的，在我们这里气管镜一般要做好几次，来做肺泡灌洗吸痰。
顾海彤医生
雾化吸入药物推荐三个药物，其中有一个叫乙酰半胱氨酸雾化液，专门是排痰的。还有两个个雾化吸入药物是止咳的。
顾海彤医生
雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5~6分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收，相对来说非常安全，作用也快。初始一周，每日早晚各一次。然后根据需要减量维持
顾海彤医生
或者我看看当时住院期间用的什么雾化液呀？
顾海彤医生
应该是我说的。差不多。住院期间做完雾化吸入，不知道你感觉是不是能排出痰？
顾海彤医生
如果暂时没有雾化器，那么尽快去买口服乙酰半胱氨酸胶囊或者桉柠蒎肠溶软胶囊任何一个，先用上。
顾海彤医生
口服药主要没有雾化吸入治疗效果更直接。
患者
吸入用的盐酸氨溴索和丙酸氟替卡松一起。有一些痰出来
患者
桉柠蒎和羧甲司坦一直都在吃，没停过
顾海彤医生
按我说的雾化液去治疗吧。
顾海彤医生
其他药都停。
患者
好的，这个药能买得到吗？
顾海彤医生
尤其抗生素，没有必要用。
顾海彤医生
我说的药都是医保用药，在哪里都能买到，网上药店，医院。
顾海彤医生
三个药，看清楚。
患者
好的，大夫，那这个痰忽然变黄了要紧吗？之前只是白的，这几天都黄了
顾海彤医生
不要紧，黄痰肯定就是晨起的时候有一些黄痰，之后一天大概都是白色稀薄一样的痰。另外还有一种可能就是有鼻炎，鼻窦炎，部分的痰是鼻涕倒流在咽部所致。
顾海彤医生
另外肯定喝水不多吧，环境干燥。多吃清淡饮食，少吃鱼虾肉，因为可以造成肺热生痰。
患者
本来是早上有一点，这几天全天都有淡黄色痰，有时偶尔颜色还有点深，黄痰比才痰多了。我喝水还算多，500毫升的杯子，每天会喝几杯
患者
就是觉得脖子中间的喉咙那里痒，就想咳嗽，咳的时候可以听到有痰，然后就咳出痰来
顾海彤医生
放心吧，有一个雾化吸入药物，我说的布地奈德加硫酸特布，他林就是针对这种感染后咳嗽的。感染后咳嗽其实最大特点就是用力以后前正中线从咽喉到前胸是有刺激性的咳嗽，痒痒。
顾海彤医生
要不然你先尽快去调整一下治疗方案，我觉得应该没问题，目前的治疗导致病情迁延，久久不愈。
患者
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患者
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患者
是这两种药一起吗？使用一周然后怎么调整呢？这个规格的可以吗？
患者
这次导致我感染的细菌最后是会测底消失还是说它可能会留一点以后什么时候又可能复发呢？我最近三年总是容易感冒，一年感冒几次，尤其最近大半年一直在反复的感冒，而且只要周围有人感冒我就会感冒。一感冒绝大多数都会喉咙痛然后到嗓子痒再接着就是咳嗽，咳黄痰，吃抗生素就会好，否则就要咳比较长时间才会好，和这次查出来的细菌有关系吗？不是说一般感冒病毒性的多，我为什么每次都要吃抗生素才好，会不会一直是这个细菌搞的。我用了这么久的抗生素会不会有什么大的影响啊？以后再生病会不会这些药对我不起作用了？
顾海彤医生
我看病例，你的痰细菌培养都没有特殊细菌生长，只有一个副流感嗜血杆菌，这个细菌致病性不强，不一定是真正导致肺炎的致病菌。也有可能用了大量的抗生素以后细菌长不出来了？
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