肺NTM病支气管扩张并感染怎么治疗

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李瑛 呼吸内科 主治医师
中南大学湘雅医院
好评 5.0
接诊量 295
同行认可 100
百强医院
从业22年
服务态度好
专业有效
耐心细致
长沙市
问题描述:李医生新年好!我是您的粉丝,我奶奶(81岁,以前复发过两次肺结核),今年10月在医院检查出了肺NTM病(MIN胞内分枝杆菌感染),支气管扩张感染(铜绿假单细胞、肺炎克雷伯杆菌)。 到现在已经四个多月了,住了三个月院,每天打阿莫西林、哌拉西林和阿米卡星,口服阿奇霉素利福平。 开始的时候阿奇霉素是一天一颗,后面午后还是一直发烧,医生又给开了莫西沙星(一天一粒),阿奇霉素加到每天两粒,加药后又连续吃了十二天(一共吃了三个多月)。 吃药后身体反应很大,症状也没有缓解,还是午后发烧,咳嗽。1月29号来了一次湘雅医院,医生给开了克拉霉素和利福丁。克拉霉素医生开的是一天吃两次,但是奶奶有心律不齐,(看的时候忘记和医生说了)吃了之后心脏很不舒服,所以每天就只吃了一次。 现在的症状就是每天午后低烧(38℃),咳嗽有痰(黄色)。想向您咨询一下现在这种情况应该怎么治疗(女,81岁)
分析及建议: 我想看看肺部CT的片子,按道理来说,他感染了这个胞内分枝杆菌,从CT上看,已经形成了一些空洞样的改变,还挺厉害的,他的治疗方案来说,利福平阿奇霉素乙胺丁醇这三个药坚持用6个月再评估疗效,是每天都吃了吗,克拉霉素每天要吃到1000毫克,阿奇霉素每天要吃到0.5,药量是根据体重计算的,65斤,不是公斤对吗,还是吃利福平3粒,乙胺丁醇2粒,阿奇霉素一粒。每天连续吃,吃三个月再看看,期间需要吃乙酰半胱氨酸泡腾片,0.6每日两次,泡水喝。白葡奈氏菌片,早晚各4粒,吃三个月,提高免疫力,这些药先别吃,吃多了胃不舒服。
咨询时间: 2022-02-03
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李医生新年好!我是您的粉丝,我奶奶(81岁,以前复发过两次肺结核),今年10月在医院检查出了肺NTM病(MIN胞内分枝杆菌感染),支气管扩张并感染(铜绿假单细胞、肺炎克雷伯杆菌)。 到现在已经四个多月了,住了三个月院,每天打阿莫西林、哌拉西林和阿米卡星,口服阿奇霉素和利福平。 开始的时候阿奇霉素是一天一颗,后面午后还是一直发烧,医生又给开了莫西沙星(一天一粒),阿奇霉素加到每天两粒,加药后又连续吃了十二天(一共吃了三个多月)。 吃药后身体反应很大,症状也没有缓解,还是午后发烧,咳嗽。1月29号来了一次湘雅医院,医生给开了克拉霉素和利福丁。克拉霉素医生开的是一天吃两次,但是奶奶有心律不齐,(看的时候忘记和医生说了)吃了之后心脏很不舒服,所以每天就只吃了一次。 现在的症状就是每天午后低烧(38℃),咳嗽有痰(黄色)。想向您咨询一下现在这种情况应该怎么治疗(女,81岁)
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李瑛医生

你好,新年好,我是李医生。

李瑛医生

这三个月每天都发烧吗?

李瑛医生

我想看看肺部CT的片子

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患者

基本上每天下午都有低烧,37.7左右,偶尔到38.6,中间有几天退烧了,后来又起来了。

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李瑛医生

这几个月中间复查过CT没有?有没有什么变化?

李瑛医生

按道理来说,他感染了这个胞内分枝杆菌,从CT上看,已经形成了一些空洞样的改变,还挺厉害的

李瑛医生

他的治疗方案来说,利福平,阿奇霉素,乙胺丁醇这三个药坚持用6个月再评估疗效,

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患者

中间复查过的,这个就是最新做的CT,查出来还是没有什么变化。 我们1月29号去的湘雅医院,医生把阿奇霉素换成了克拉霉素,现在是要换回来吗? 我奶奶吃阿奇霉素反应是没有这么大,就是克拉霉素,吃了很不舒服,整个人都没精神,心脏也不舒服。 但是阿奇霉素,利福平和乙胺丁醇这几个药都用过,阿奇霉素和利福平也吃三个月了,效果不佳,还是继续用这几个药吗?

李瑛医生

是每天都吃了吗

李瑛医生

克拉霉素每天要吃到1000毫克

李瑛医生

阿奇霉素每天要吃到0.5

李瑛医生

她现在体重是多少?

李瑛医生

药量是根据体重计算的

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患者

现在65斤

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患者

之前阿奇霉素是每天都在吃,1月29号就没吃了,换成了克拉霉素

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患者

之前每天是吃0.25g,吃了两个多月快三个月,后来加成了0.5g,吃了十二天,然后就换成了克拉霉素

李瑛医生

65斤,不是公斤对吗

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患者

克拉霉素也是每天0.25g,医生说吃0.5g,但是有心律不齐,然后反应真的太大了,前两天吃起不来床

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患者

是的

李瑛医生

那就还是吃利福平3粒,乙胺丁醇2粒,阿奇霉素一粒。

李瑛医生

每天连续吃,吃三个月再看看,

李瑛医生

期间需要吃乙酰半胱氨酸泡腾片,0.6每日两次,泡水喝。

李瑛医生

白葡奈氏菌片,早晚各4粒,吃三个月,提高免疫力

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患者

好的,我奶奶现在在家还会吃一些西洋参,六君子汤,川贝梨,吃这些药的时候可以吃吗

李瑛医生

这些药先别吃

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患者

是成分上有冲突吗

李瑛医生

吃多了胃不舒服

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患者

喔喔好的,谢谢医生

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患者

非常感谢!!!💝

李瑛医生

不客气。

李瑛医生

他现在绿痰多不多?

李瑛医生

你用了一次性的杯子测量一下24个小时,它能不能吐到半杯以上

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患者

就是黄色的痰,没有绿色的痰

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患者

好的我试一试

李瑛医生

左氧氟沙星可以一起吃一个月看看效果如何

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患者

奶奶说没有,不用试了,没有这么多痰

李瑛医生

左氧氟沙星他这个体重吃0.3就够了。

李瑛医生

好吧

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患者

主要是晚上咳嗽有痰,白天都没什么痰。痰不是很多

李瑛医生

那就先,这样吧!

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患者

好的,要配合左氧氟沙星吗

李瑛医生

她以前吃过左氧没有

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患者

没有吃过,但是打过这个针,今年十月的时候,打了大概有一个礼拜

李瑛医生

他可以一起吃左氧氟沙星,每天0.3,吃一个月看看效果如何

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患者

好的,谢谢您!祝您新年快乐,万事遂顺~

李瑛医生

不客气

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患者

医生,再请问您一下,是吃利福平还是利福喷丁比较好呀?家里也有利福喷丁

李瑛医生

效果是一样的

李瑛医生

利福喷丁每周两次,每次3粒

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患者

喔喔好的,谢谢您

李瑛医生

不客气

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李瑛 呼吸内科 主治医师
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