急性缺血性脑卒中如果使用阿替普酶静脉溶栓治疗是否会加速死亡

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田勇 神经外科 主治医师
沧州市中心医院
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问题描述:急性缺血性脑卒中,如果使用阿替普酶静脉溶栓治疗,是否会加速死亡?使用此药物后患者出现脑出血蛛网膜下腔出血等症状最后死亡,是否是医生用药不当?患者:女,77岁,四月前突发脑卒中言语不清,左侧肢体不协调,医生使用阿司匹林~针灸等使其恢复。3月18晚突发疾病,右侧肢体不协调,语言功能障碍,双眼无神,站立不稳,送至医院急救,CT报告显示未出血,医生用阿替普酶溶栓剂治疗后患者脑出血蛛网膜下腔出血…(女,77岁)
分析及建议: 医生的用药是合理的。因为此次发病,患者的原发疾病是急性缺血性脑梗死,发病早期在溶栓治疗的时间窗内进行溶栓治疗,是诊疗指南推荐的方法。溶栓治疗会有发生颅内出血的可能性,这种风险发生率很低,绝大多数患者都会获益。溶栓治疗之前,医生应该向家属告知溶栓的风险的。高龄,高血压和心脏不好都不是溶栓禁忌。溶栓就是针对脑血管病患者的。医生的治疗没有违反诊疗常规,诊断和用药也没有错误,出血是有一定的发生率的,这不是人为可控的。是不是存在医疗过失和事故,我无权鉴定。并且网络咨询平台有明确规定,不允许我对他人的治疗作评价。最主要的风险就是发生出血。这一点医生必须向您告知。据我所知,使用插管并不影响阿替普酶的使用。
咨询时间: 2020-03-28
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患者

急性缺血性脑卒中,如果使用阿替普酶静脉溶栓治疗,是否会加速死亡?使用此药物后患者出现脑出血,蛛网膜下腔出血等症状最后死亡,是否是医生用药不当?患者:女,77岁,四月前突发脑卒中言语不清,左侧肢体不协调,医生使用阿司匹林~针灸等使其恢复。3月18晚突发疾病,右侧肢体不协调,语言功能障碍,双眼无神,站立不稳,送至医院急救,CT报告显示未出血,医生用阿替普酶溶栓剂治疗后患者脑出血,蛛网膜下腔出血…(女,77岁)

田勇医生

你好,患者发病有多长时间了?

田勇医生

您好,医生的用药是合理的

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患者

四月前是第一次,而3月18晚发病是9:10,10:30送至医院

田勇医生

因为此次发病,患者的原发疾病是急性缺血性脑梗死,发病早期在溶栓治疗的时间窗内进行溶栓治疗,是诊疗指南推荐的方法。

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患者

但是,医生,患者属于脑血管疾病者,高龄老人,心脏也不好,血压偏高,属于阿替普酶溶栓剂慎用范围。最重要的是,患者很大程度属于急性缺血性脑卒中,可能出现蛛网膜下腔出血症状,这种病人,阿替普酶溶栓剂是禁忌药物吧?

田勇医生

溶栓治疗会有发生颅内出血的可能性,这种风险发生率很低,绝大多数患者都会获益。溶栓治疗之前医生应该向家属告知溶栓的风险的。

田勇医生

高龄,高血压和心脏不好都不是溶栓禁忌

田勇医生

溶栓就是针对脑血管病患者的

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患者

可是,当时就诊医生说可能两三天就好了,结果,药下去后,患者出现呕吐大小便失禁等症状,脑出血形成,蛛网膜下腔出血,最后出现血肿直至死亡

田勇医生

这是发生了溶栓的风险

田勇医生

医生的治疗没有违反诊疗常规,诊断和用药也没有错误,出血是有一定的发生率的,这不是人为可控的

田勇医生

溶栓前医生有没有向家属告知风险并签字呢?

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患者

患者出现呕吐等症状后就诊医生说是患者心脏不好,随后,医生在死亡原因上写有冠心病,并打了一个问号,以及心房纡颤…请问医生,这个和患者心脏有什么关系吗?为什么就诊医生之前不对患者进行心脏方面的检查以及心电检测?是否是当时有所疏忽呢?我有查到,心电监测是溶栓治疗前要做的准备。

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患者

医生有向家属告知风险,他的原话是,家属,您好,这个药3个人用,至少有两人被治好,然后问我们做不做。

田勇医生

是的,心电监测是必需的,而且要在溶栓前后持续监测。

田勇医生

医生这样的告知确实不够充分

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患者

心脏的问题我不太懂。主要是患者的就诊医生完全没有进行心电监测,并且在溶栓药注入前两个小时15分钟监测一次也没有做到,这些是否是那位医生的失职?与患者死亡有无关系?

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患者

另外,请问医生,这位患者的风险告知应该包含哪些内容才算完整?

田勇医生

是不是存在医疗过失和事故,我无权鉴定。并且网络咨询平台有明确规定,不允许我对他人的治疗作评价。

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患者

好的,那请问医生,风险告知应该包含哪些呢?

田勇医生

如果您需要鉴定,建议您向专门的鉴定部门寻求帮助。非常抱歉!

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患者

好的,那请问医生,您可以告知我,使用阿替普酶溶栓剂有什么风险吗?

田勇医生

最主要的风险就是发生出血

田勇医生

这一点医生必须向您告知

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患者

好的,谢谢医生。请问医生,使用此药物前,除了胃管尿管,还有哪些插管术是不能用的?

田勇医生

据我所知,使用插管并不影响阿替普酶的使用。

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患者

好的,谢谢医生。最后一个问题,请问医生,使用此药物需要做哪些必要准备呢?比如查血小板?心电监测?吸氧?有哪些禁忌事项呢?

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患者

不好意思,刚发重了,医生您慢慢回答就好

田勇医生

使用之前需要检验血常规,凝血功能,血生化,监测血压和心律,

田勇医生

如果患者有凝血异常,血小板数量和功能异常,或既往有脑出血病史,这些都是溶栓禁忌

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患者

检测血压和心律?就是心电监测吗?

田勇医生

是的,要有心电血压监测

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患者

血常规血生化和凝血功能,这三个,可以只检查血小板吗?

田勇医生

这三项都需要查,血常规里面包含血小计数。

田勇医生

这三项都需要查,血常规里面包含血小板计数。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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田勇 神经外科 主治医师
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