67岁老人乳腺癌化疗用Picc管肿痛怎么办
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患者
你好，患者67岁乳腺癌化疗用Picc管，上周臂膀开始肿痛，彩超有血栓，当地县医院开了一周肝素每天一针，后三天加华法林口服药，每周抽血查iNR，患者不容易被抽血，有没有替代药呢（男，69岁）
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王华伟医生
稍等，我仔细看一下您的检查
王华伟医生
您好，我是首都医科大学附属复兴医院的王华伟医生，很高兴能为您解答。 如果您有紧急情况，着急的话，建议您马上去医院或者拨打120，网上咨询因为各种原因，不能代替面诊。 同时因为平常医院工作比较忙，回复的可能会不及时，有问题您直接提问，我看到了会随时回复。紧急情况建议您选择医院急诊就诊。 需要您配合的是，我需要具体的询问一下您的病情和病情的发展情况，以及您的检查情况。以便我更好的判断，给您一个更好的建议，希望您可以合作。
患者
患者女，68岁
王华伟医生
拍一下他胳膊的照片
患者
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王华伟医生
她现在胳膊疼吗？
患者
有时有些胀痛
王华伟医生
嗯，有可以替代华法林的药，华法林得经常抽血监测。
王华伟医生
他平常还有什么其他的疾病吗
王华伟医生
现在常用的是口服的利伐沙班，
患者
己打四天图中的那种针
王华伟医生
嗯，对，如果在医院的话，打针方便呗。是回家就打不了了，就只能是口服了，
王华伟医生
打针和口服的药效果是一样的
患者
在家呢
患者
我们自己打的
王华伟医生
有查那个D二聚体吗？
王华伟医生
好吧你们那儿的医生心真大
王华伟医生
我们这里都不让带回家的注射器
患者
自己打不安全是吗
患者
它这个是自带注射器的
患者
直接打
王华伟医生
打针都是专业人员操作的事儿
王华伟医生
啊，如果掌握了技术，也没有什么不安全的，不感染就行，正规操作
王华伟医生
我们一般都是出院以后口服。其实口服更方便，打针还疼呢，口服也不疼。
患者
我们也想口服，怕打针怕抽血
王华伟医生
嗯，可以换成利伐沙班。
王华伟医生
这个药相对来说也比较安全一些，也不需要抽血。
患者
利伐沙班是进口药吗，有点贵，能溶栓吗？网上说利伐沙班只能阻凝，不能溶栓
王华伟医生
嗯，刚开始是进口的，呃他现在也有国产的了
王华伟医生
利伐沙班就是抗凝药，不是溶栓药，
王华伟医生
您注射的这个药和口服的华法林也是抗凝药，也不能溶解血栓，他们都没有溶解血栓的作用，你可以看一下说明书。
王华伟医生
溶解血栓的一般是用rtpa和尿激酶。
患者
那只吃这个药能行吗？
患者
估计要吃多久？
王华伟医生
呃一般是最低吃三个月
王华伟医生
想要溶解血栓只能在医院，外边儿是不能溶解血栓的，这个出血风险太大，只能是在医院里做
王华伟医生
溶解血栓的药，和，抗凝药，也就是预防血栓形成的药，这是两类药。他们两个是谁，也不能取代谁。
患者
那我们这种情况是先抗凝，然后再溶栓吗？不溶栓不能拔管啊
王华伟医生
您这个情况，目前来说没有必要溶栓，抗凝就行了，避免血栓加重。
王华伟医生
可以半个月后再拔管，
王华伟医生
人体有自己有自己的纤溶系统，
王华伟医生
自己能溶解血栓，嗯，一般能溶解一部分，不过很难说全部溶解掉。
患者
嗯嗯，上周发现有血栓，我们县肿瘤科主科让拔管，护理科不敢拔，说怕血栓脱落，那半月后拔管不会有问题吗
王华伟医生
嗯，一般拔管儿问题也不大，不过确实有血栓脱落的风险，半个月以后持续用上抗凝药，一般血栓就稳定了，脱落的概率就小很多了。
王华伟医生
拔之前的做个超声，看看有没有新的血栓形成，有没有增大，持续用上抗凝药一般不会继续增多的。
患者
嗯嗯，吃利伐沙班，针不要再打了，拔管后还要继续吃利伐沙班
患者
是这样吗
王华伟医生
利伐沙班，华法林，还有打这个针，这三个只能选择一个。
王华伟医生
千万不能用重了，用重了有出血的风险。
患者
噢
王华伟医生
一般要求最低要吃三个月，抗凝三个月。就是从发现血栓的那一刻起
王华伟医生
吃药期间一定要注意出血的风险，比如有没有大便的黑色，小便有没有发红，有没有牙龈出血？身上有没有皮下的出血？淤斑那种。
王华伟医生
如果有的话一定要赶紧去医院把药停了
患者
我们县医院让这三天针和华伐林一起用
王华伟医生
华法林起效慢，所以说在华法林之前，要先用上其他的药，如果用利伐沙班的话，就不用用这两个了
王华伟医生
直接停药就可以，然后用上利伐沙班
王华伟医生
他的肾功能怎么样
患者
正常，但有糖尿病，吃降糖药
王华伟医生
肾功能正常的话，利伐沙班就可以用。
患者
利伐沙班什么时候吃？饭后饭前，上午晚上
王华伟医生
前三周是15mg一天两回，三周以后是20mg一天一回。吃够三个月，然后吃的时候，和食物一块儿吃进去。
患者
好的，谢谢
患者
有什么问题再请教您
王华伟医生
不客气，欢迎给个好评哦。我是首都医科大学附属复兴医院的王华伟医生，有问题可以随时联系我，直接搜索我的名字就可以，也可以点击关注，更方便找到我。
王华伟医生
使用抗凝药期间，一定要注意出血的风险，要时刻的观察。头疼，头晕的也得注意，因为也有脑出血的风险，这是任何抗凝药都不可避免的。嗯，这些出血风险应该出院的时候，医生也有交代。所有抗凝药都有这些风险。
患者
进口药很贵啊
患者
刚咨询，每盒50毫克130元
王华伟医生
进口的利伐沙班确实很贵。
王华伟医生
华发林比较便宜，但是需要抽血。
王华伟医生
所以，只能是自己权衡了。
王华伟医生
利伐沙班现在也有国产的。
患者
嗯嗯
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
你好，我买的是这个
患者
我们当地医生让每天一次，一次吃20mg，不知道够不够？
王华伟医生
够，头三周是一天两次，一次15毫克，三周以后是一天一次，一次20mg。
王华伟医生
您买的这个，就是进口的那个吧。
患者
是进口的
患者
128元一盒
王华伟医生
这个进口的，确实挺贵的。
王华伟医生
网上应该有国产的。
患者
没事
患者
我们医生说每天一次，一次20mg，你认为一天两次，每次15mg，每天总量好象不一样啊
王华伟医生
头三周是一天两次，一次15毫克，三周以后是一天一次，一次20mg。
患者
我们现在刚开始吃呢
王华伟医生
从刚形成血栓的时候开始，头三周是一次15mg，一天两次，三周以后是一次20mg，一天一次。
患者
那我们就每天一次，一次20mg
王华伟医生
要从刚形成血栓的时候开始算，不是说从你第一次吃开始算，如果你不知道形成血栓，已经半年过去了，那就不用吃了。
王华伟医生
你现在就吃一次二十毫克也是可以的
患者
明白了，谢谢您
王华伟医生
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王华伟医生
这是自动回复，有问题可以随时联系我。
患者
己关注
王华伟医生
😛😛
患者
你好，王医生，吃利伐沙班是不是有困的，容易睡觉的症状，我妈昨晚七点吃的20mg的利伐沙班，一直瞌睡，困，这种情况正常吗？
王华伟医生
困的情况一般没有。
王华伟医生
您得注意困得情况，要排除脑出血的风险，你把他叫醒，各种活动啊，头疼啊，看他有没有。活动情况有没有不正常的。
患者
这种情况要不要去住院，挂挂水什么的，有助于血栓的解决
王华伟医生
血栓就是用抗凝药，要想溶解血栓，只能是去医院输液。
王华伟医生
抗凝药的目的就是预防新的血栓形成，他没有溶解血栓的作用。
王华伟医生
但是一般上肢的血栓很少溶栓
患者
噢，明白
王华伟医生
他如果总是昏昏沉沉的话，应该去医院看一下。因为脑出血的风险是有的，后果会很严重，所以可以去医院做个ct
患者
好的，我再观察一下
患者
王医生，我妈今天起床了几次，时间不长，浑身没劲，但不头晕头疼，晚上还继续吃20mg利伐沙班吗？
王华伟医生
测量下血压，看看大便怎么样？有没有牙龈出血？皮下淤斑，可以吃，然后明天去医院查查吧。
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