800+度近视青光眼是否是青光眼
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患者
江医生您好，我是800+度近视，2016年体检怀疑青光眼，2018.12月第一次复查结果如下，请问是否是青光眼？矫正视力1.0, 门诊日间眼压一直在15-18。谢谢！（女，42岁）
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江志坚医生
你好，稍等一下我仔细看看啊
患者
嗯嗯，不急
江志坚医生
左眼杯盘比稍比右眼大一些。白天眼压不高，角膜厚度略厚，视野缺损和神经变薄倒是有点对应，但是右眼同样也有，还是考虑镜框遮挡导致的。综合看但不像是青光眼
患者
哦，2018视野和2016对比进展大么，2018视野损害是轻微的么？
江志坚医生
损害都不大，严格说不一定有损害（像是镜况遮挡）。因为视野不是一台仪器查的，建议以后都用2018年那台视野仪查，是最准确的
患者
嗯好的，那2018视野AE处有临床意义么，或者说不像青的视野缺损？不是小片弓形缺损吧？
江志坚医生
双眼上方都有，所以更像是遮挡。
患者
哦懂了，医学上，高度近视会造成视野缺损吗？
江志坚医生
眼压不高，视野不典型，眼底彩照也看不出神经纤维层缺损，继续观察，以后眼底照相也要做
患者
好的，那（高度）近视cd会有不对称的情况是吗
江志坚医生
高度近视本人不会视野缺损，到时检查时会用到近视镜片，镜片的边框摆放位置不对可能会导致这样的缺损
江志坚医生
近视眼杯盘比会大，也会不对称的
患者
哦，那我的视野缺损很有可能是眼皮遮挡的问题，那我下次做把眼皮抬上去点。近视眼cd不对称，但正常的话应该是不进展的对吗？
江志坚医生
是的，如果近视在加深有可能还大一些
患者
哦，那我左cd凹陷深也很有可能是高度近视的缘故对吧
江志坚医生
也会的
江志坚医生
目前不像
患者
您意思是目前的深凹陷更像是高度近视的现在而不像青？
江志坚医生
现在不像是青光眼。明年再复查看看，要坚持随访
患者
那我视乳颜色正常么
江志坚医生
正常的，凹陷的地方会有点白的
患者
哦，医生，是不是cd值应该要和视野匹配？cd0.6若是青的话，视野损害应该出现的比较严重或起码是属于青的视野缺损？
江志坚医生
是的，要匹配的
患者
哦，医生，如果去做24小时眼压,出来的峰值数超出正常范围比如21-31=10,再加上大于8mm,是否可以判断是高眼压青，因为有医生高度怀疑我是正常眼压青。
江志坚医生
如果24小时眼压差值超过8，危险因素更多了一个，谨慎起鉴可以用用降眼压药物保护。
患者
超过8一定可以确定是高眼压，但不一定是青，是吗
患者
就是比如夜间21-31=10mm大于8
江志坚医生
不一定是青光眼，但更需要谨慎，随访间隙要更短
患者
嗯嗯，我从未用过降眼压的药，那么去做24前是否先别用药怕会影响结果还是说可以用，但用了后要过段时间再去做24？
江志坚医生
现在不要用药，可以去查查看看眼压波动大不大
患者
好的，医生，cd和视野要匹配和青光眼是否是早期还是中晚期没关系是吗，总之要匹配。
江志坚医生
玩匹配证据才可靠，才更可信
患者
嗯，这样更有逻辑和说服力。
江志坚医生
对的
患者
医生，假设我不做24,因为情况是这样，我被搞的头晕，一当地医生高度怀疑我早青，不能100确诊，但八九不离十，觉得我可以开始降眼压了以免以后万一出现逐年视野缺损。另一医生说还没确诊就降眼压，以后就一辈子离不开药水了，对眼睛不太好。前者的理由如下：您帮我看看，我感觉好像有点夸张。
患者
那医生说我左cd大凹陷深，怀疑正常眼压青，说我视神经乳头和视盘对普通正常人的眼压也无法承受，说我眼压对我来说是异常眼压，说视野也属异常，觉得我视神经受损是青造成的，虽不能100确诊，但觉得是青八九不离十，依据是我视神经的改变和视野。说我右眼cd暂时正常，是因为我右视神经还未改变，没有到眼底的改变，右cd没有扩大超出异常范围。说我右视野有损害，但右oct没看出来，不是说没损害，只是图形没表现出来，但在眼内部损害已开始，只是程度比左眼轻。您觉得他说的有点夸大么？
江志坚医生
在没有证据，仅仅杯盘比大一点我也不主张用药的。一方面建议完善检查，另外还可以找位更有经验的专家确认一下
患者
那我先不用药，毕竟现在不算什么。根据您的经验，现在不一定是青对吗，或也不像早期
江志坚医生
现在不是青光眼
患者
好的，那我不降眼压，这些药能吃么
患者
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江志坚医生
什么药？
江志坚医生
吃了也没啥坏处。定期复查才最重要
患者
小地方医生见的病例少，所以我还是更相信一线城市的专科医生
江志坚医生
谢谢您的信任
患者
😊，江医生，我现在用暖色黄光灯泡的台灯，是否要换成白色灯泡？
江志坚医生
不用的，灯光不影响
患者
也可以在暖光台灯下戴防蓝光眼镜看电脑是吗
江志坚医生
可以的，要看一会休息一会，看多了眼睛会疲劳
患者
好的，有说青患者不能低头会增加眼压，那有时候洗碗，写字什么怎么办
江志坚医生
不要紧，正常生活
患者
嗯，还有喝水说不能大口喝，那一次喝水量您觉得不能超过多少，按普通玻璃水杯算的话
江志坚医生
一次性尽量不超过500毫升，分躲避喝
患者
好的，如果做24时，我需要做激发试验么，不知道这个对我是否不好
江志坚医生
激发实验可以做，也是在寻找证据
患者
这个试验有喝水和打针的好像，您觉得哪种方法好，我怕打针
江志坚医生
做饮水实验就好了
患者
好的！江医生，我想起来前几天有个医生和我说2018年视野不像是眼皮遮挡，因为检查的是中央模式的视野检查，眼皮遮挡应该不会检测出来，除非我双眼的睑裂很小。这怎么理解啊
江志坚医生
有影响的，我们经常碰到，有些是眼皮，有些是镜片边眶
患者
哦，如果以后做时注意这个，然后没再出现这种缺损，就说明是眼皮等问题，或如果还是有这个缺损，但视野不怎么进展，就不碍事对么
江志坚医生
对的，下次复查一下让检查医生注意一下，是这个问题的话就没有剥掉了
江志坚医生
就没有暗点了
患者
嗯好的，孙医生，要区别杯盘比大和视神经缺损超薄是否是高度近视还是青，还要结合视野是吗
患者
不好意思打错姓了，江医生😊
江志坚医生
要的，结构和功能能够对应那就确诊了
患者
嗯这样证据链才完整
江志坚医生
对的
患者
江医生我角膜算厚么
患者
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患者
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江志坚医生
正常520，稍厚一点的。对于青光眼的诊断还是要严格一点
患者
哦，虽然我高度近视CD不对称，但相差大于0.2，这样的不对称是异常的么
江志坚医生
现在的异常条件就这一条，不能用来确诊青光眼的
患者
还是要结合视野，视野可以算金标准
江志坚医生
视野，视神经纤维层厚度，而且要对应
患者
要有能成立的前后逻辑对吧，就是比如视野很差了，那对应的Rnfl厚度也应该达到该有的值是么
江志坚医生
是的。未经治疗而且两年之间应该有进展
患者
那角膜厚的人眼压一般会高？
江志坚医生
角膜厚，我们查眼压数据会偏高，真实眼压更低
患者
哦这样，江医生我发现有时用眼累了，戴下老花镜再取下，这样眼睛变得很轻松，请问我可以这样做么
江志坚医生
不可以的，累了就要休息，停止看
患者
哦，我戴老花镜不看东西，就是感觉戴下下再拿下眼睛反而很轻松
江志坚医生
不要。闭眼休息
患者
嗯记住了！
患者
谢谢江医生，跟您学到了很多知识，十分感谢！😊
江志坚医生
不客气，有问题再联系吧。很高兴能帮到您，也谢谢您的信任！方便的话对我的服务好评吧，谢谢。
患者
👌
江志坚医生
谢谢
患者
江医生你好，这病视神经不萎缩是查不出来的是么
江志坚医生
肯定没有萎缩的
江志坚医生
不需要等到萎缩，否则青光眼都是晚期的才开始治疗了
患者
那倒是！不过青的早期诊断是否比较难呢，因为特征不明显，如果中晚期确诊对患者来说挺亏的…
江志坚医生
是的，所以要求证据多一些。一旦诊断就需要一直用药的
患者
有道理，终于明白了😊，谢谢您的指导！
江志坚医生
不客气
患者
江医生，要早期确诊，一定要定期跟踪复查对吧，结果正常的话也是好事。这样自己也没遗憾。
江志坚医生
是的，定期复查，把之前的检查资料都保存好
患者
嗯，江医生，我视神经有萎缩么
江志坚医生
没有的
患者
哦，眼底彩照是指oct么？
江志坚医生
不是，就是发过来的第一张照片那样的
患者
哦！那视神经纤维层缺损和视神经变薄是两回事是么
江志坚医生
一会事，缺损了就会超薄
患者
哦我明白了，2016彩照没有表明视神经纤维层缺损，但2018没照这个彩照，今年复查我去照一个。那2018年Oct显示视神经纤维层缺损么？
江志坚医生
也不明显的。OCT只能看一局部，有缺损眼底照片看的单位更广
患者
哦这样，江医生，有些被误诊为青的人一旦用了降眼压药水，也是一辈子都离不开这药水了么？
江志坚医生
那不是的。在随访过程中发现不是青光眼也停药的。但误诊对心理有负担，经济上有损伤，对眼睛也有一定副作用
患者
嗯，因误诊而用了降眼压药水对眼睛有副作用不太好，可以这样理解吧
江志坚医生
是的，所以正规医院对青光眼的诊断更严格
患者
所以像我这种情况，严密定期复查，一有异常再结合综合检查结果判定是青再用才最好。
江志坚医生
是这样的
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