你好，我爸2022.6月发现神经内...
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患者
你好，我爸2022.6月发现神经内分泌癌，我自己这边两家医院出的病理报告不一样，一个说是小细胞肺癌一个说是大细胞肺癌，是骨转移广放期，然后按小细胞肺癌治疗打了4次ep+英飞凡，这次复查出现脑转移，这边的医生说换ic方案加英飞凡继续打化疗，然后化疗后有条件在进行头部放疗（男，61岁）
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吴强医生
您好，病理会诊在哪儿做的呢
患者
大细胞肺癌是浙江省温州市附属第一人民医院
吴强医生
之前用EP化疗时肺部病灶有缩小吗
吴强医生
这次脑转移是新发的吗
患者
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患者
之前用ep，病灶也没有缩小，只是控制住了，然后脑转移是刚发现的
患者
就是ep方案用进去也不是很敏感
患者
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患者
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患者
第一张是刚发现肺癌，第二张是打了3次化疗后拍
吴强医生
有一张病理报告上显示ALK(+)，有没有去做基因检测确定呢
患者
没有，医生说小细胞肺癌基因突变几率不大，不用做
患者
有必要做吗？
吴强医生
有必要去查下ALK基因有没有存在融合
吴强医生
有少部分神经内分泌肿瘤会存在ALK融合突变的
吴强医生
建议去搞清楚
患者
这个费用贵吗？如果有突变是有药可以吃吗？
患者
就这种基因检测是医院里就能做还是需要去外面专门的机构做？
吴强医生
有突变的话，大细胞神经内分泌癌属于非小细胞肺癌，用药可以报销的
吴强医生
医院一般就能做了
患者
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患者
是做这种吗
患者
对了，骨转移了，用了地舒单抗可以吗？
患者
现在的问题是如果有基因突变就不需要打化疗了吗
吴强医生
可以做这种的
吴强医生
需要用地舒单抗
患者
那我pdl1都已经打4次了，后面都是赠药了，有必要打吗
吴强医生
如果有突变的话，用靶向药就不用化疗了
患者
我这种基因突变的机会大吗？
吴强医生
个人觉得继续打意义不大，已经进展了
吴强医生
之前免疫组化已经有提示ALK阳性了，需要去做确定一下
吴强医生
也可以做FISH确定，这个费用要少点
患者
如果没有基因突变的话，我爸脑转移了，需要怎么治疗呢
吴强医生
没有基因突变的话，头部需要做放疗
患者
那化疗方案呢？先化疗还是先头部放疗？
吴强医生
可以先做头部放疗
吴强医生
边做头部放疗，边等基因检测结果
患者
那化疗方案你建议用什么好
吴强医生
IC或者TC都可以
患者
放疗后化疗会不会不耐受，之前化疗也穿插了腰部放疗，结果病人吃不消
患者
需要加什么单抗吗？
患者
对了，我这头部转移严重吗？可以先做化疗后做脑部放疗吗
吴强医生
头部转移有症状吗
患者
胃口有变差，人精神不好，偶尔还会想吐
患者
我这边的医生建议是先化疗，然后在放疗
患者
你看可以吗
吴强医生
建议化疗先缓一下，把基因检测做了再说
吴强医生
等基因结果期间把头部放疗做了
患者
好的，对了有个安罗替尼的要可以吃吗
患者
对了，我pdl－1已经耐药了，还需要用那种吗
吴强医生
安罗替尼要做了两种方案化疗后进展才能报销使用
吴强医生
继续用免疫治疗意义不大
患者
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吴强医生
现在不知道是哪家弄错了，所以要确定一下，这个很重要
吴强医生
如果能够再取活检的话，也可以用新的组织去做检测
患者
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患者
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患者
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吴强医生
大小细胞神经内分泌癌主要取决于细胞形态和大小，两个的免疫组化染色指标都是一样的
吴强医生
但两个的治疗效果差别有时比较大，大细胞神经内分泌癌的治疗效果要比小细胞肺癌差一些
吴强医生
ALK的免疫组化一般一个+就是阳性了，和其他不一样，比如HER2的3个+才能判读为阳性
吴强医生
肺部的神经内分泌癌如果存在基因突变的话，ALK是比较常见的，所以建议去搞清楚ALK有没有突变
患者
好的，明白了，谢谢
吴强医生
不客气
患者
你好，如果alk基因有突变，他的靶向药贵吗？要多少钱的样子呢？
吴强医生
目前的靶向药都进医保了，报销前最贵的1万4千多
患者
有没有说需要要求才能报销，比如说一定要腺癌或者一定需要一线治疗方案才可以报销？
吴强医生
非小细胞肺癌就可以报销了
吴强医生
大细胞神经内分泌癌属于NSCLC
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