神经鞘瘤术后走路不稳感觉脑子不稳定晕晕的怎么回事
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患者
神经鞘瘤，去年动过手术，做过两次伽玛刀，最近走路不稳，感觉脑子不稳定，晕晕的。（男，54岁）
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
您好 您方便把片子再拍的清楚一点吗
患者
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患者
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王志涛医生
稍等下
王志涛医生
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王志涛医生
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王志涛医生
您做手术的位置是红圈还是绿色圈的位置
患者
左后脑
王志涛医生
那就是绿色圆圈位置
患者
嗯嗯，只切除了部分
王志涛医生
这个位置现在有水肿表现 应该是放疗后的迟发性水肿反应
患者
意思是水肿影响走路不稳？
王志涛医生
是的我是这么考虑的 如果担心肿瘤复发 则需要头部强化核磁来进行鉴别诊断
患者
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患者
这是前几个月的片子
患者
应该没有复发
患者
去年做过一次加强的，片子放老家了
王志涛医生
那就是放疗后的迟发水肿
王志涛医生
水肿也会影响功能的
患者
最近感觉脑子里面不稳定
患者
晕晕的
王志涛医生
嗯嗯 应该就是这水肿引发的 您方便找到您的放疗医生看一下门诊么
患者
是水肿，不是积水吧
王志涛医生
不是积水 脑室形态很好 没有扩张 这个可以肯定！
患者
前几天医生建议做个腰穿检测，看积水，说看还要不要做分流手术😓
王志涛医生
脑室形态和前几个月相比没有扩张 前几个月您有现在的症状么
患者
前几个月走路要稳点，不过也摔跤了几次
患者
最近状态不好
王志涛医生
脑积水的三联征包括智能障碍（反应迟钝记忆力减退）小便失禁（小便急迫）和行走不能（行走不稳）
王志涛医生
这些症状您有么？
患者
就是最近行走不稳
王志涛医生
仔细阅片脑室还是有些扩大 但是和几个月前相比没有明显变化
患者
我看我老爸，上厕所是挺急
患者
片子上能看出脑积水嘛
王志涛医生
这样吧 我们鉴别的方式脑脊液释放实验 即腰穿精确测压 之后适放脑脊液30-40ml 然后观察老人的状态和腰穿前相比有无变化 如果是脑积水引起 则患者状态会先有所好转 但之后1-2天又变差 如果腰穿释放脑脊液后 患者状态没有任何改善 则可以认为 症状和脑室的轻度扩张无关
王志涛医生
这个试验也是我们进行永久分流手术前的预实验
患者
意思还是要做腰穿
王志涛医生
建议做一下
王志涛医生
按照我上面的提示操作
患者
做腰穿复杂嘛
王志涛医生
这个腰穿很简单 也没有什么损伤 是我们神经科最常做的检查之一
患者
门诊医生是说把脑脊液检测看有蛋白没有
王志涛医生
不是那样的
患者
你这方法就是等于抽一点出来，看人体自己的变化
王志涛医生
是的 相当于“短暂分流”
患者
哦哦，那如果是脑脊液，那就要做分流手术咯
王志涛医生
脑脊液是循环产生的 每小时新产生 20ml 吸收20ml 体内长期存留约150ml
患者
如果不是脑脊液，那还会什么导致这样呢
王志涛医生
仔细读一下我那一大段分析
王志涛医生
腰穿出来的肯定是脑脊液 只是看看放液后 症状有无改善
患者
如果不是脑脊液影响的，还会有什么影响走路这些，水肿有什么影响，什么能消水肿，
王志涛医生
那就是放疗后的迟发水肿 影响了小脑半球的功能
王志涛医生
脱水药物包括甘露醇和口服利尿剂
患者
口服药叫什么名字，还有我老爸是不是有轻微脑梗
王志涛医生
脑急性梗没有看到
王志涛医生
急性脑梗没有 上面红圈圈的位置很有可能是以前的梗塞灶
患者
那个没什么问题吧，陈旧的。 还有里面有做了放射之后的血块，影响大不
王志涛医生
没有大问题 都是陈旧的
患者
看来现在就是要么是脑脊液，要么是水肿影响的是嘛
王志涛医生
可以这么理解
患者
那可以先消水肿看看效果
患者
甘露醇，口服什么药呢
王志涛医生
也可以的 甘露醇就好 很便宜 3.8元一瓶
王志涛医生
口服 可以用呋塞米 安体舒通等
患者
好的，如果做分流手术，大概要多少费用，难度大不
王志涛医生
分流手术难度不大 属于中等偏下 但过程严谨 一切都顺利的情况下 总费用5万左右 总住院时间15-20天
患者
是不是那个管挺贵，其它还好
王志涛医生
嗯嗯 都是进口的 可调压 自费2万出头
患者
哦哦，现在吃点药，输点甘露醇这样，看看效果怎样
王志涛医生
嗯嗯 也可以
患者
我老爸这个肿瘤应该不会复发吧
王志涛医生
目前看没有复发表现 如果需要精确判断 需要进行头部强化核磁检查
患者
他这种良性的，复发几率不大吧
王志涛医生
是的 如果放疗敏感 再生长会很缓慢
患者
伽玛刀都做了两次
王志涛医生
是因为有复发还是就是为了分次照射？
患者
分半年来照射
患者
因为当时身体原因，手术只切除了部分
患者
有甲亢
王志涛医生
嗯嗯 明白了
患者
我先买点药历尿的，给我老爸吃
王志涛医生
嗯嗯 可以尝试
患者
头晕晕的，和闷痛，和水肿是不是有关系
王志涛医生
有可能 咱们昨天分析过
患者
还有前几天突然吃不下什么饭，有点想呕吐，是什么原因
王志涛医生
一过性的？后来自己恢复了吗？
患者
恢复了好点
王志涛医生
那就问题不大 别紧张 有可能是消化系统本身的功能问题
患者
哦哦，现在他走路只要一转圈，就会摔跤
患者
原来还没这么严重
王志涛医生
建议先做个腰穿脑脊液释放实验吧
患者
脑脊液只有做分流手术嘛
王志涛医生
先做个试验看看再定是否需要分流
患者
如果有的话，是不是要做
王志涛医生
是的
患者
好的，谢谢医生
王志涛医生
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
不客气
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