早上空腹了半个多小时有些饿吃完饭心脏有些难受咋办

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涂俊桃 心血管内科 主治医师
麻城市人民医院
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问题描述:早上空腹了半个多小时,有些饿,吃完饭心脏有些难受,心跳快(女,31岁)
分析及建议: V1-3导联的T波倒置,确实需要考虑心肌缺血可能,但需要动态复查,冠脉CTA没看到大的血管有问题,硝酸酯类的药物,十分之一的人吃了会有头痛的副作用,我们叫硝酸盐性头痛,可以试试复方丹参滴丸之类的中成药试试,有些人是冠脉痉挛或者微血管有问题,CTA看不出来,不用,做的时候如果不发生痉挛也看不到,而且你还年轻,这个只是对症处理,看看有没有效果,T波倒置可以见于心肌缺血心室肥厚心肌炎心包疾病、甲减、低钾低钙这些情况都可以出现,所以不能紧盯着心肌缺血,我只是让你发作时吃中成药,看能否缓解症状,心脏超声问题不大。
咨询时间: 2021-08-20
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早上空腹了半个多小时,有些饿,吃完饭心脏有些难受,心跳快(女,31岁)

涂俊桃医生

您好,原来有胃病或糖尿病吗?

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没有

涂俊桃医生

今天为什么空腹?昨晚最后一次吃东西是什么时候?

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我发现每次早上,上完大便,就一下子没劲了

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昨晚上是七点多吃的晚饭

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我的心电图显示有些缺血

涂俊桃医生

发过来看看,什么时候做的?

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涂俊桃医生

原来有没有高血压,糖尿病,高血脂等慢性病史,抽烟吗?

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没有

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都没有

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就是生完孩子,顺产心电图就这样了

涂俊桃医生

V1-3导联的T波倒置,确实需要考虑心肌缺血可能,但需要动态复查

涂俊桃医生

做过平板运动试验没有

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发错了

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这是我爷爷的

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这是我做的冠脉ct

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没做过平板运动实验

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之前让吃硝酸类的药,但是一吃就头疼

涂俊桃医生

冠脉CTA没看到大的血管有问题

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就没吃

涂俊桃医生

硝酸酯类的药物十分之一的人吃了会有头痛的副作用,我们叫硝酸盐性头痛

涂俊桃医生

可以试试复方丹参滴丸之类的中成药试试

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我一直吃着中药

涂俊桃医生

有些人是冠脉痉挛或者微血管有问题,CTA看不出来

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需要做造影才能看到对吗

涂俊桃医生

不用,做的时候如果不发生痉挛也看不到,而且你还年轻,这个只是对症处理看看有没有效果

涂俊桃医生

你家里人有心血管疾病吗?

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没有,就是我生孩子之前没有问题

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就是生完孩子,心电图才显示缺血

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大夫,这是我的彩超

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我确实颈椎不太好

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涂俊桃医生

T波倒置可以见于心肌缺血、心室肥厚、心肌炎、心包疾病、甲减、低钾低钙这些情况都可以出现,所以不能紧盯着心肌缺血

涂俊桃医生

我只是让你发作时吃中成药,看能否缓解症状

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我晚上睡觉有时候会突然不舒服,心脏有些难受,但是睡在软和的地方立马就能缓解

涂俊桃医生

是不是空调开太冷了

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没开空调

涂俊桃医生

心脏超声问题不大

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有时候我能明显感觉心脏跳动快

涂俊桃医生

暖和的时候缓解,也可以考虑受凉的时候血管收缩引起了短暂供血不足

涂俊桃医生

这种心跳快发作频繁吗

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就是晚上睡觉压着的时候

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白天站着的时候,累了,心跳会快

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患者

我之前做冠脉ct就是有些左边肩膀缝疼

涂俊桃医生

做个平板运动试验,也不贵,就是连接心电图设备让你跑步,看看运动负荷怎么样,剧烈活动的时候会不会出现心肌缺血的表现

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我也分不清到底是不是心脏疼就做了

涂俊桃医生

单纯左肩疼也可能跟颈椎病或者肩周劳累有关的

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患者

也有可能,不过我这半年总是没劲

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患者

走路有时候都走不了

涂俊桃医生

做运动平板、使用芳香脂类中成药物,再 看结果应该就能判断跟心脏有没有问题了

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嗯嗯,回头我做个,我以前确实有些甲减

涂俊桃医生

查一查甲功跟血钾、血常规,看看有没有甲减、低钾、贫血,这些常见病因

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患者

孕期一直吃到生

涂俊桃医生

产后没复查吗?是吃优甲乐吗

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患者

后来生完孩子一个月复查也没事

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患者

我给您看看我最近查的

涂俊桃医生

吃着优甲乐复查的?

涂俊桃医生

可以

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没有吃

涂俊桃医生

看看单子?生完立刻就停了?

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没有又吃了一个月

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还复查了一下,正常了就停了

涂俊桃医生

那你检查的时候停了几天?

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我还真忘了

涂俊桃医生

大概,刚停几天药效还在的。你得停一个月再复查是否稳定

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我找一下这半年的检查结果

涂俊桃医生

OK👌

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这是我五月份的时候测得

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这个是我去年测得

涂俊桃医生

这个大致都正常。还是复查一个甲功吧,你也搞不清楚停药多久复查的。去年的是一个亚临床的甲减,按理说可以不吃药观察啊,是不是还有更严重的

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患者

这些都是这半年测的,第一个是停药了好久才测的

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患者

其实还有一个,那会是刚停药不久测得

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也都正常

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这半年我还总头晕,不是天旋地转晕就是有种觉得往一边偏

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大脑磁共振我也做了两个

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涂俊桃医生

也没看到大脑器质性的问题

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也没查出啥,但是我就是不舒服,吃完饭就心跳快

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还没劲,经常头晕,有时候躺着站起来走两步,就眼前发黑,缓一会就好

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患者

所有的器官,几乎都扫了一遍

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患者

就差胃镜了,因为我很少胃不舒服

涂俊桃医生

正常人餐后因为血流重新分布,主要集中到胃做消化,其他脏器的供血会有减少,但顶多就是一些犯困。如果排除了器质性的疾病,就要进一步考虑心脏神经官能症的可能

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患者

说到这,我还吃过抗焦虑的药

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患者

吃了两周,结果睡眠不行了

涂俊桃医生

头晕也是餐后吗,这个时候心脏跟大脑供血减少,敏感的人表现明显可能会出现头晕

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患者

我从不怎么失眠,吃完那药,晚上睡不着

涂俊桃医生

😭我一开始问你既往史的时候怎么一个都不说,慢慢的甲减、焦虑症服药史都出来了

涂俊桃医生

抗焦虑药有些会有精神方面的副作用

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哈哈,我觉得已经很久的事情了,吃完那药,我还是没劲

涂俊桃医生

对话次数只有两次了,抓重点,去医院复查甲功、电解质,做一个平板实验,把器质性问题排除下。

涂俊桃医生

没有器质性问题,其他的至少没有太大的危害性

涂俊桃医生

精神压力减轻些,说不定就缓解了

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患者

嗯嗯,谢谢大夫,我回去复查一下,不过,我抽过两次动脉血查过电解质,第一次有些轻微缺钾,第二次正常,我好好调节一下,天天跟个弱鸡一样,怕饿怕吃撑,我自己好好调节一下,谢谢

涂俊桃医生

一般查电解质抽静脉血的,动脉是查血气分析吗?按上面复查一波,要是排除器质性问题也不用太担心

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