大病理出来了请您帮我看看情况如何？
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患者
曾大夫，您好。我爱人的大病理出来了，请您帮我看看情况如何。谢谢（女，44岁）
图片因隐私问题无法显示
曾值医生
好的哈，手术还顺利吧？您爱人目前状态怎么样呢？
曾值医生
您把关心的问题都先发过来，我今天稍微晚点儿回复您
患者
手术很顺利，昨天已经下地走路了小便拔导尿管后不久就自主排尿了很干净。今天上午排了大便
曾值医生
👍👍👍
患者
谢谢您！我想请您解读下这个病理报告，
曾值医生
可以的。稍微晚点儿，可以吗？我一次性发给您。
患者
好的， 您先忙
曾值医生
谢谢理解
曾值医生
根据患者病理结果及术前PET-CT检查结果，患者诊断为子宫内膜腺癌（pT1aN0M0），FIGO分为Ia期。暂不考虑术后放化疗。
曾值医生
病理报告表明肿瘤侵及浅肌层（＜1/2肌层）、未见明确脉管内癌栓及神经侵犯，提示预后较好。子宫内膜癌播散一般是经过直接浸润肌层，最终扩散到邻近的子宫旁组织。 预后由好至差的组织学类型为：内膜样腺癌、腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状癌和小细胞癌。患者属于内膜样腺癌，组织学预后相对最佳。 组织学分级：高组织学分级增加盆腔和腹主动脉淋巴结转移、腹膜细胞学阳性、附件转移、局部穹窿复发、血行播散等高危因素，是重要的预后指标。患者术前病理活检为高-中分化，相对较好。 P53（野生型）：P53野生型预后优于P53突变型。
患者
好详细.谢谢您！
曾值医生
稍等哈，还有一部分
曾值医生
癌症和肿瘤基因图谱（TCGA）研究网络将子宫内膜癌的分类拓展为四类：（1）POLE突变型（2）微卫星不稳定型（3）低拷贝型（P53野生型）（4）TP53突变为主的高拷贝型。以上四类预后由高到底为：POLE突变型＞微卫星不稳定型＞低拷贝型＞TP53突变为主的高拷贝型。
曾值医生
TCGA分型：针对G1-3内膜样腺癌，需要使用新鲜或-80℃冻存标本，需进行RNA测序、全外显子测序等，但费用较高。
曾值医生
另外的分析分型方法包括：ProMisE分型和TransPORTEC。
曾值医生
ProMisE分型效果确定、实施最简单。
曾值医生
但目前行分子分型对术后治疗并无太大价值。
患者
您后两段太专业了，我完全不懂了。这对我们后部治疗如何参考呢
曾值医生
其实我就是想告诉您，术后可以不考虑做这个分子分型
曾值医生
中南医院妇科大夫怎么建议呢？
患者
这是我找值班大夫拿到的病理科传的报告，目前主治大夫还没有做沟通，我拿到就先发给您了😊
曾值医生
谢谢您的信任啦
患者
谢谢您的解答。 还有您刚才提出分子分型可以不做。 是不是这个分型是临床会用到的后期治疗的一个方法或阶段呢
曾值医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
曾值医生
对您爱人这个分期来说，分子分型对于治疗的价值不大。
患者
后续治疗一般方法和流程是怎样的，您能先指导一下吗。 您提到不需放化疗。 但服药还是必须的吧
曾值医生
您爱人的手术切除范围和淋巴结清扫范围也是充分的
曾值医生
术后随访： 随访时间：第1年每3个月随访1次，第2年每4个月随访一次，第3-5年每6个月随访一次。5年以后每5年随访一次。 随访内容：关于症状、生活方式、肥胖、运动、营养咨询、性健康、阴道扩张器及阴道润滑剂使用的健康宣教；盆腔检查；CA125、HE4；胸腹盆腔CT检查；有条件时开展遗传学咨询和基因检测。 每个大夫安排的随访时间和内容可能会有些许出入。我发给您的建议是基于中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授主编的《妇科肿瘤诊治流程》
患者
在之前的咨询中您提到免疫组化会检测“错配修复蛋白”，我注意到了这次大病理中确认“错配修复蛋白无缺失”，这个有什么临床意义吗
曾值医生
我之所以强调需要检测这个指标，是考虑到您爱人年龄相对较小、且所有子宫内膜癌均应行免疫组织化学检测错配修复（MMR）蛋白缺失情况，排除林奇综合征的可能。错配修复蛋白无缺失，即错配修复蛋白 (+)，但若临床高度怀疑Lynch综合征，可行MSI检测。
曾值医生
我想问问您爱人的父母和兄弟姐妹有无肿瘤病史呢？
患者
现在的病理结果可以排除了吧
曾值医生
对的，基本可以排除。
患者
爱人父亲因为肺癌去世。但他 吸烟
曾值医生
其他亲属没有肿瘤病史哈
患者
没有了
曾值医生
您爱人可能需要采用雌激素替代疗法预防骨质舒适和提高生活质量。但具体用药建议您咨询妇科医生。
患者
嗯嗯，谢谢您的提醒。 我正好想听听您的意见，我们现在一直是妇科大夫在治疗。 您觉得我们有必要出院后将病理病例拿到肿瘤科或专科医院再做一次会诊吗
曾值医生
如果您不怕麻烦，可以考虑把资料送至中山大学孙逸仙纪念医院，那里的林仲秋教授团队主攻妇科肿瘤，是国内非常优秀的妇科肿瘤团队
曾值医生
不过，湖北大医院也很多，您也可以考虑在同济或者协和进行会诊
患者
嗯有这个考虑
曾值医生
但我相信您爱人的手术和病理问题不大，中南医院也是很棒的医院👍
患者
谢谢您！ 真的感谢您的耐心和专业。 打扰您的休息时间也请见谅。 我再有疑惑和担心的问题的时候也会在求教您的。
曾值医生
您客气了，祝您爱人早日康复💝
患者
谢谢您！晚安！
曾值医生
😊
患者
😊，我对医生这个职业一直有我自己的理解和尊敬的。 这是我11月12号第一次配爱人进医院时发的一篇微博，虽然随后的检查结果是我最不想看到的，但当时我的想法确实是一贯的。 所以说谢谢您是真心的😊
患者
图片因隐私问题无法显示
曾值医生
👍👍👍正解
患者
还要打扰您下，病理报告里明确分期为 mpT1aNOMx， 这一串字符有什么人
患者
特殊含义吗？
曾值医生
尽管没有一种分期系统能够适用于所有肿瘤，由美国癌症协会（AJCC）与国际抗癌协会（UICC)的TNM小组合作提出的分期系统是使用最为广泛的对实体瘤进行分期的方法。这种系统是根据原发肿瘤（T）、局部淋巴结（N）和远处转移（M）的状况来分期。对于部分肿瘤，其分化程度（G）也加以考虑。综合TNM和G等因素，肿瘤的分期通常包括0期、I期、II期、III期和IV期。这些分期与肿瘤的预后相对一致。
曾值医生
p代表病理
曾值医生
在子宫内膜癌里，T1a代表肿瘤未浸润肌层或浸润浅肌层
曾值医生
N0代表无淋巴结转移
曾值医生
Mx表明转移不明确，这个是需要影像学检查来评估。您爱人术前PET-CT检查未发现有其他部位转移，应该属于M0
患者
哦。因为刚才有位妇科大夫认为有病灶靠近宫颈部位认为分级偏低
曾值医生
您发给我的病理报告上并未提及肿瘤分级（G），但术前活检是高-仲分化
患者
报告上有个病理分期
曾值医生
病理分期和分级不是一个概念呢。分级反应的是肿瘤的恶性程度，分期反应的是肿瘤侵犯的范围
曾值医生
病理报告并未提及肿瘤侵犯宫颈哈
患者
曾大夫打扰请问下 。 我看大病理报告和术前病理对比发现有些差异例如 术前CD10 是 - 术后 是 +。 ER 术前 3+,术后成了-。 KI67 术前 60%术后的是10%-15% ， 这些变化和差异是什么原因，以哪个为准呢
曾值医生
这一点我昨天注意到了，我的建议是先去做病理会诊。因为按照目前的指南，您爱人的情况无需后续治疗。即便需要做后续治疗，也不急于一两周。
患者
是因为诊刮位置不同么？
曾值医生
这是最可能的原因哈，但做个病理会诊更放心
患者
医院病理出现错误的可能性不大吧。。。。
曾值医生
很低很低
患者
我们还在等主治医生的诊断报告。昨天提到的那位妇科大夫提出分级理由是，作为妇科专科医生她比较认可以前的临床分期方法，因此她看病理报告中，那两个小些病灶描述取样位置靠近宫颈位置，她认为有理由怀疑癌细胞近旁更容易造成侵害， 从谨慎原则考虑，虽然没有病理发现宫颈腺体受累和间质浸润迹象，她依旧认为应该比报告中的figo分期的标准提高一级。
曾值医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
这位大夫是广州医科大学附属医院的
患者
您从肿瘤专科大夫角度怎么考虑的呢
曾值医生
根据2009年FIGO分期标准，ESMO（欧洲肿瘤内科学会）将子宫内膜癌分为如下亚型：低危：IA G1-2；中危：IA G3或IB G1-2；高危：IB G3或更晚期。L 对于低危组，患者一般预后良好，术后辅助放疗的作用受到质凝。2007年的一项分析显示术后放疗反而增加肿瘤相关的死亡。近距离放疗与观察组对比也没有改善总生存或减少复发，反而增加了治疗相关的毒性，包括阴道、泌尿生殖道或胃肠道副反应。因此推荐术后观察。但是PORTEC2研究建议对于宫颈腺体（1988年FIGO分期IIA）受累的患者可以考虑近距离放疔。化疗在低危患者中的应用报道少，作用不明确。
曾值医生
我个人是以病理检查为准
患者
了解
曾值医生
您咨询的妇科大夫的意见是应该分为II期吗？
患者
因为是咨询，妇科大夫谈了她的看法
曾值医生
我建议您和主治医生详细沟通，因为对于您爱人的情况，手术医生最清楚，请他（她）谈谈术中对病变的判断最为合理。
患者
是的
曾值医生
尤其是病变和宫颈的位置关系
患者
病理报告也没有提示病灶相对于宫颈影响的警示和提醒
曾值医生
如果未明确说明，通常默认是未侵犯宫颈腺体或间质浸润的。这一点您可以和病理科医生沟通呢。
患者
曾大夫，上午查房和主刀大夫沟通了1， 靠近宫颈口她认为是口头描述，不是实际接触或侵犯到，而且全切已经都去除了，可以暂不考虑。2， 术前和术后病理差别， 术前是宫腔镜有目标诊刮，因此取样点不同，因此会有差异. 后面她初步建议定期随访和补充内分泌药物即可。 以上请您也了解
曾值医生
👌
曾值医生
请问主治大夫说的内分泌药物是什么呢？
患者
莉芙敏
曾值医生
OK
曾值医生
术后随访： 随访时间：第1年每3个月随访1次，第2年每4个月随访一次，第3-5年每6个月随访一次。5年以后每5年随访一次。 随访内容：关于症状、生活方式、肥胖、运动、营养咨询、性健康、阴道扩张器及阴道润滑剂使用的健康宣教；盆腔检查；CA125、HE4；胸腹盆腔CT检查；有条件时开展遗传学咨询和基因检测。 每个大夫安排的随访时间和内容可能会有些许出入。我发给您的建议是基于中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授主编的《妇科肿瘤诊治流程》
患者
谢谢您！记下了
曾值医生
👌
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
