高血压脑出血术后重症肺炎脓毒症怎么治疗

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周元凯 呼吸内科 主治医师
北京协和医院
好评 5.0
接诊量 2千
同行认可 100
百强医院
科室全国第4
从业15年
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:您好,我父亲今年53岁,今年1.1高血压脑出血术后进入ICU,先后经历重症肺炎、脓毒症,休克,导致急性肾衰竭,2月中出现黄疸至今不退,胆红素400+被诊断为亚急性肝衰伴腹水和1,2度肝性脑病。目前最大问题是血压低,心功能不全(冠心病),因此脱水时低血压,不脱水又有心衰征象,心率100-110,目前只能泵着去甲脱水。本地医院说只能维持不能治好,求协和医生给指条生路(男,53岁)
分析及建议: 说心功能不全,有心脏超声的结果吗,现在凝血已经非常差了。出血风险极大。但是有一点可能是共识,就是目前还是存在感染的,需要查查看是哪里感染,查查血标本和痰标本等,有结果了看用什么抗生素治疗。淋巴细胞一直不高,应该也查过一些常见病毒的感染了。都是很好的抗生素,这个就看病人对治疗的反应了。治疗建议就是这些了,确实很困难,治疗也已经非常久了,多器官功能都做已经衰竭了,预后不乐观。病毒还有一些常见病毒,比如甲流乙流新冠。而且最终的获益很可能也是不理想的,而且想再转运回去就更困难了。从个人角度,联系您权衡利弊,避免希望越大,失望越大。以上供您参考,祝好运。
咨询时间: 2024-05-01
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您好,我父亲今年53岁,今年1.1高血压脑出血术后进入ICU,先后经历重症肺炎、脓毒症,休克,导致急性肾衰竭,2月中出现黄疸至今不退,胆红素400+被诊断为亚急性肝衰伴腹水和1,2度肝性脑病。目前最大问题是血压低,心功能不全(冠心病),因此脱水时低血压,不脱水又有心衰征象,心率100-110,目前只能泵着去甲脱水。本地医院说只能维持不能治好,求协和医生给指条生路(男,53岁)
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周元凯医生

请问脑出血后神志恢复的如何? 目前是呼吸机呼吸还是没有气管插管?化验都没有日期,请把最近的血常规结果发下,还有最近的ct结果?医生有没有说目前有感染?是哪里感染?

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1. 脑出血后病人神智总体清醒但间断谵妄(认为自己出了车祸),但后来随着ICU住的时间过长以及肝性脑病,目前神志间断不清楚,脑子比较混乱,但可以表达自己的诉求;2. 目前扣着面罩吸氧,流量开到3,氧饱和97%;3. 化验都是4.26的,5.1的我稍等补充给您;4,最近只有超声,CT最近是3.25的,我发您;5,医生说目前感染不严重,没说具体部位,降钙素原1.5左右

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最近的CT是3.25的,4月还没有复查CT

周元凯医生

说心功能不全,有心脏超声的结果吗

周元凯医生

最近一次查胆红素非常高,是一直高很久了?还是最近高起来的?有没有复查肝胆超声?

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这是4.29的心脏超声

周元凯医生

资料和病史提供有限,尽量分析一下。 1.心脏超声结果功能确实是差的,而且心肌酶谱都是升高的,提示患者之前应该有过冠心病心梗,导致了目前心脏功能差。这点是不太可能治愈的。患者虽然年龄不算大,但是已经有脑出血和冠心病,猜测高血压应该很久了,控制的也不是很理想。 2.胆红素非常高,直接胆红素为主,这种情况还是要警惕有没有胆道的问题,建议有条件可以复查一个肝胆超声,看看有没有胆囊炎或者胆管炎。凝血指标很差,这个确实是和肝功能差有关,诊断里写了是药物性肝损伤,这个需要当地医生综合判断是哪种药物引起肝损伤可能性最大,尽量避免使用。肝功能衰竭目前没有好的直接治疗方法,就是等自己恢复。 3.目前是在西京医院对吧?西京医院是全国著名医院,医疗水平很高,那边医生是值得咱们信任的

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