肺炎多索茶碱乳酸左氧氟沙星有什么好的建议吗
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患者
您好，楼医生！上次听从您的建议，去杭州师大附属医院拍了ct胸片，确诊了肺炎，4月23日验血报告和ct报告如下图一图二（无胶片）！当天住院治疗，5月1日复查了胸片和血常规，如图三至图八！，医生说现在血象正常，胸片吸收较差，所以换药为多索茶碱、乳酸左氧氟沙星。截止今天已经住院14天！楼医生有什么好的建议吗？（男，32岁）
图片因隐私问题无法显示
楼剑医生
你好，现在有什么症状吗？
患者
现在就是咳嗽，时而干咳，时而有痰，痰的颜色时好时坏，大前天是白色的，前天昨天偶尔就有黄痰。今天就是干咳加白痰，今天起床到现在二次痰，一次白痰，一次微黄不浓
楼剑医生
住院期间有没有找到病原体？
楼剑医生
作为普通的社区获得性肺炎来说，现在抗生素疗程已经够了，肺部阴影的吸收一般没那么快。根据CT影像表现，建议做一下支气管镜检查，如支气管镜检查无特殊发现，且住院期间化验未发现特殊病原体感染依据，可考虑停用抗生素。
患者
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患者
上图痰培养4月23日做的
患者
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患者
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患者
上图为26日做的痰培养和肺结核检测
楼剑医生
嗯，根据上述报告，首先考虑是肺炎链球菌感染，属于社区获得性肺炎的常见病原体
楼剑医生
你平时有没有什么慢性疾病的？
患者
之前3年有血脂高，现在正常了。还有轻度脂肪肝。呼吸系统的话，就是去年在北京工作有次感冒，过后有一个月的干咳，后来看了医生吃了药慢慢好了
患者
不知北京的空气是否影响
楼剑医生
目前抗感染治疗已满两周，未发现特殊病原体感染，建议可以停用抗生素，继续止咳祛痰对症治疗，咳嗽咳痰症状缓解后可停用止咳祛痰药，一个月以后复查胸部CT
患者
这次肺炎虽然感染面积较大了，但是我只是在4月11日发烧过一天，其他时间都是正常体温
楼剑医生
如果不放心，建议此次住院期间可做一下支气管镜检查
患者
感染这么久，会有后遗症吗
楼剑医生
普通社区获得性肺炎一般不会有后遗症的，不要担心
患者
主治医生说可能肺部留疤，是啥意思啊？
楼剑医生
如果病灶不能完全吸收，会残留纤维化病灶，一般不会对肺功能有影响
楼剑医生
建议可以服用富露施，既有祛痰的作用，又可以抗纤维化，有助于病灶的吸收
患者
那会因为不完全吸收，以后会反复得肺炎呢
楼剑医生
不会，两者没有直接相关性
楼剑医生
就好像皮肤上留的疤，道理是一样的
患者
那我就放心了😁
患者
支气管镜是检测什么的
患者
刚才又咳出了，淡黄的浓痰
楼剑医生
跟做胃镜一样，只是镜子是到气管支气管里去的，可以直观得看到支气管内情况，重点可看看右肺中叶炎症部位支气管管腔有无局部阻塞或被压迫
楼剑医生
停药前建议再复查一下血常规和C反应蛋白
患者
是停抗生素注射前吗
楼剑医生
对，停抗生素之前
患者
好的！您的建议，看ct图像，最好做下支气管镜？
患者
堵塞和压迫会造成什么影响的
楼剑医生
如果痰彻底转白了，可以先不做支气管镜，如果仍反复有黄浓痰，建议做一下这个检查
楼剑医生
阻塞和压迫会反复引起阻塞性肺炎
患者
堵塞肺炎怎么治疗的
楼剑医生
那就要找阻塞的原因，这个你不需要深究，比较复杂的医学问题，不是一两句话能跟你解释清楚的
楼剑医生
支气管镜检查通常是比较安全的
患者
好的，那我明白了，那就先做下检查看，安全点
楼剑医生
嗯，听听主管医生的意见，要尊重你的主管医生
患者
好的，主管医生病人太多，好忙😊
楼剑医生
😊
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