肝功不正常吃了一个月替诺福韦怎么还在升高

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张刚 感染科 主治医师
日照市中医医院
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问题描述:医生,我肝功不正常,吃了一个月替诺福韦怎么还在升高啊,一点都没有下降,还升高了。(女,29岁)
分析及建议: 建议你这样:如果明天的DNA定量较前下降超过2个log值以上(就是数值6次方以下),说明治疗还是有效的。这种情况有2种处理,第一,加用保肝降酶药,第二可以继续单用替诺福韦治疗,如果明天的DNA定量数值没有下降,有可能替诺福韦对你效果差,这种情况也有2种处理,第一继续用替诺福韦,或(和)加用保肝降酶药。第二,完善乙肝DNA耐药位点检测,看一下有没有对替诺福韦耐药,然后决定下一步治疗,替诺福韦耐药率,目前指南以及官方文献说耐药率几乎为0,另外,不管那种方法,要注意休息,避免劳累,替诺福韦主要是通过抑制病毒后减轻肝脏炎症,然后来恢复肝功能的,这个过程因人而异,部分人时间会长点。
咨询时间: 2019-08-20
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医生,我肝功不正常,吃了一个月替诺福韦怎么还在升高啊,一点都没有下降,还升高了。(女,29岁)

张刚医生

你好,你现在肝功转氨酶多少?

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你看,一个月前107,吃替诺福韦吃了一个月一点都没下降,还上升了1个单位,到108了

张刚医生

DNA定量复查了吗

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上次是6.03的8次方

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这次的明天下午六点出来

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估计还是在升高

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怎么会这样呢

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吃药了还不下来

张刚医生

你除了吃替诺福韦,还有没有吃别的药?

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没有

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什么药都没有吃

张刚医生

结合你说的。 建议你这样:如果明天的DNA定量较前下降超过2个log值以上(就是数值6次方以下),说明治疗还是有效的。这种情况有2种处理,第一加用保肝降酶药,第二可以继续单用替诺福韦治疗

张刚医生

如果明天的DNA定量数值没有下降,有可能替诺福韦对你效果差,这种情况也有2种处理,第一继续用替诺福韦,或(和)加用保肝降酶药。第二,完善乙肝DNA耐药位点检测,看一下有没有对替诺福韦耐药,然后决定下一步治疗

张刚医生

替诺福韦耐药率,目前指南以及官方文献说耐药率几乎为0

张刚医生

另外,不管那种方法,要注意休息,避免劳累

张刚医生

替诺福韦主要是通过抑制病毒后减轻肝脏炎症,然后来恢复肝功能的,这个过程因人而异,部分人时间会长点。只要DNA定量能低于最低检测线,大部分人的肝功会恢复正常。当然也见过DNA正常,肝功也稍微升高的,这种情况非常少的。目前我就见过一例这样的。

张刚医生

你这种可以到当地医院开点保肝降酶药吃的。这种肝功恢复要快的。

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我怀孕的时候吃替诺就很慢

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吃了3盒才下降到10的四次方

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我这种不对是吧,是不是吃了替诺福韦就应该正常了?

张刚医生

吃替诺福韦6个月内降到低于最低检测线,都可以的

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我是觉得怎么会吃了一个月一点不降反而上升呢?

张刚医生

你这种长了一个数的,不能算升了的。 另外需要看下你的DNA定量结果的

张刚医生

另外建议你吃点保肝降酶药,这个肝功恢复的早快

张刚医生

肝功恢复的会快点

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好的 谢谢医生

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阻断的时候4次方算低风险吗?我只吃了三盒药就生孩子了,是不是吃药吃晚了,好担心我的孩子。

张刚医生

4次方的话,算低风险的。感染率很低的

张刚医生

你可以等你家宝宝7月龄的时候查下乙肝五项定量就知道有没有感染的。

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好的

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医生,我们这里的医生说有一种1100的药物比替诺福韦还好的药能不能吃?

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好像叫米分替诺福韦?

张刚医生

有种比较贵的替诺福韦前体的药物,叫TAF

张刚医生

你吃的替诺福韦是进口的还是国产的,进口的是葛兰素史克生产的,就韦瑞德

张刚医生

一般来说替诺福韦很少有效果差的。

张刚医生

这种药需要长期服用的。经济允许的话可以考虑用TAF。个人觉得你先用替诺福韦看看吧。现在换有点早的

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丙酚替诺福韦是吧

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这边医生说那个贵的叫丙酚替诺福韦

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我现在这种情况吃韦瑞德替诺福韦还会有用吗?医生说这个药吃久了对肾功和骨头不好?

张刚医生

我现在在外面,不方便听你的音频,等我到家在听好吗

张刚医生

TAF就是你说的富马酸丙酚替诺福韦

张刚医生

你才吃了一个月的替诺福韦。现在说没有效果有点早的

张刚医生

一般来说服用半年后再判断有没有效果最好

张刚医生

另外至于服药的副作用问题,这个看个人的,不是每个人都有的。很多人吃替诺福韦没有什么副作用的。你到时候具体情况具体对待吧

张刚医生

你等明天的DNA结果再说吧。 另外你可以加用保肝降酶药的

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好的,谢谢医生,每一次心情特别不好的时候都是你给我信心。

张刚医生

谢谢

张刚医生

你虽然转氨酶2项有点高,但是没有到很高的地步,如果你肝胆胰脾彩超正常的话,那没必要担心的。 这个有时间可以治疗到肝功正常,乙肝病毒DNA定量低于最低检测线的

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好的,谢谢医生。

张刚医生

不客气

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医生,我这个继续吃药肝功可以正常吗?

张刚医生

可以的。你可以加点保肝降酶药的

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比如说什么药?我让这边的医生开

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吃了一个月替诺福韦,那个门冬氨酸什么酶也在增长

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为什么不见降低还升高呢

张刚医生

降酶药有甘草酸二铵肠溶胶囊。保肝的有谷胱甘肽,水飞蓟宾胶囊等。

张刚医生

如果有哺乳的话,降酶药不能吃的

张刚医生

至于为什么肝功还是不正常,而且高了。需要等你的DNA定量结果再评估的

张刚医生

保肝降酶药有好多种的。这个你可以咨询你们当你的医生,看有哪几种。开一种保肝一种降酶药就行

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我觉得DNA肯定还是在上升的

张刚医生

这个不是感觉的。等等结果吧。 几乎很少有吃替诺福韦效果差的。

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我上次不是吃了三盒才降到四次方么,我就觉得特别慢。

张刚医生

那也要等这次的结果出来才好评估的

张刚医生

半年降到低于最低检测线也算有效的。 就是换药也要等3个月再说吧,或者如果DNA下降不明显或不下降。可以先做乙肝病毒耐药位点检测看看是不是抗病毒药耐药了,另外也能了解别的抗病毒药是不是敏感或耐药

张刚医生

然后再决定选那种抗病毒药比较好

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患者

医生我这一两天怎么就上涨的这么厉害

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又涨了30

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我19号检查的,和今天检查的怎么结果差这么多啊?

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药还在继续吃着

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就两天怎么还涨的真的厉害

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患者

我还一直在吃药呢

张刚医生

没查DNA吗?

张刚医生

你的肌酸激酶有点高,最近有没有肌肉酸痛之类的不舒服

张刚医生

另外你转氨酶比以前高了,自己有什么不舒服吗?

张刚医生

还有近期做没做肝胆胰脾彩超?

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都是今天下午出结果

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没有不舒服

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患者

转氨酶就前天还没有这么高呢,我这两天还一直吃药呢,怎么回事啊?

张刚医生

这个不好说。一般来说考虑肝炎没控制住,一直处于活动期。需要加保肝降酶药,另外自己也要注意休息的

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昨晚没休息好,晚上也没吃晚饭

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我最近两天没吃晚饭可以吗?减肥呢

张刚医生

彩超近期没做的话,需要做个看下肝脏形态有没有异常。 另外如果治疗一直肝功不正常的话,需要注意合并丁肝可能(这种情况对于你来说有点早的,还是要考虑乙肝病毒活动的原因)

张刚医生

你现在这种情况不适合减肥的。 晚饭还是要吃点,可以少吃。另外要休息,运动也要克制,中体力以上运动也不合适的

张刚医生

肝功异常需要休息,这点一定要注意

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好的 我生完孩子太胖了 74公斤呢

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我怕太胖了也影响健康

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哎,怎么这么麻烦啊,我看别人生完孩子都好了,我怎么这么严重呢?丁肝怎么得上的?能不能治好?

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张刚医生

丁肝不能单独得。只有乙肝患者才能得,另外丁肝得的几率很低的,一般来说如果乙肝患者经过治疗肝功还是不正常的话,建议查下丁肝抗体排除下

张刚医生

你现在肝功异常,注意休息,饮食可以清淡为主,可以少吃但不要不吃的。

张刚医生

你发的结果提示大三阳。

张刚医生

还需要乙肝DNA定量结果,等出来我帮你参谋下

张刚医生

另外彩超要做的,譬如有没有脂肪肝,也要注意下

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好 我一会就去做彩超 早晨做了Ct 还有腹部B超

张刚医生

腹部CT和腹部彩超做一个就行

张刚医生

除非腹部彩超有事,然后再进一步检查

张刚医生

腹部彩超或CT需要空腹的。

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今天我们这边的医生都开了,都做了,CT还做的那种打针的往里面放造影剂的。

张刚医生

那是强化CT。比不打针的看的要好

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患者

医生腹部好着呢 没有脂肪肝 硬度也好着呢

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加强CT没出来

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张刚医生

那就只是有肝炎活动。

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怎么办呢

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这边还让我做心脏B超

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骨密度

张刚医生

你没问下为什么吗?

张刚医生

只是吃几个月的替诺福韦出现骨骼副作用的几率是很低的

张刚医生

我想看的是DNA定量检查

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好像降低了,他说他们这次用的高精法要灵敏一点,上个月不知道用的啥方法是8次方

张刚医生

这个是国际单位每毫升,还有一种是copys每毫升

张刚医生

你现在查的敏感性高的。

张刚医生

你以前吃过别的抗病毒药吗?

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说肺部肿瘤标志物高了一杯

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一倍

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这又是啥问题吧

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初中的时候吃过一种肉色盒子的

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贺普丁?类似这样的名字

张刚医生

贺普丁是拉米夫定。

张刚医生

细胞角蛋白19片段高了点。这个与肝脏没有多大关系的。不放心的话,可以考虑做个肺部CT看下。没事的话,定期随访

张刚医生

你复查的DNA算中病毒复制的。

张刚医生

个人建议你这样,加用上面我说的保肝降酶药

张刚医生

另外可以考虑做个乙肝DNA耐药位点检测,这个检查也可以等你吃替诺福韦12周后复查DNA定量,如果还是高的话,再做也可以

张刚医生

另外,自己一定要注意休息。

张刚医生

如果想换替诺福韦,个人建议你换之前先做个乙肝DNA耐药位点检测了解下抗病毒药是不是耐药了,选用不耐药效果好的吃。

张刚医生

在这之前需要继续吃替诺福韦

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这个是也要抽血的是吧?

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那个丙酚替诺福韦耐药吗?他现在就让我换那个

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说给开降酶药和保肝药

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还有问下肺上这个肿瘤标志物是癌症吗?

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这个DNA是在降低的吗?

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张刚医生

DNA在降低的,降了大约2000倍的

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那说明吃替诺福韦还是有用的吗?

张刚医生

肿瘤标志物高点不一定是得了癌的。但是如果高了的话需要做检查排除下占位

张刚医生

应该有用的。 如果你非常纠结的话,可以考虑做乙肝DNA耐药位点检测的,这个可以明确替诺福韦是不是耐药的

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患者

好的

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这个是抽血吗?需要空腹不?

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患者

现在又给我开了一个肺部平扫,明天看,我想问下活动性肝炎会导致这个肿瘤标志物升高吗?

张刚医生

乙肝一般不会引起你的那个标志物升高的。

张刚医生

那个耐药位点检测就是抽血查,不需要空腹的。

张刚医生

乙肝的肿瘤标志物与甲胎蛋白,血清铁蛋白,糖链抗原199等有关的

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那咋办,这个问题大吗?

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高了一倍

张刚医生

感觉问题不大的。做个肺部CT看下就可以了。

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好呢,医生我生孩子当天的报告

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是这个,按照这边这个医生的说话,如果做高精的就是5次方的病毒量了,孩子出生只给打免费的球蛋白100个单位,这样够吗?

张刚医生

如果出生时没感染乙肝病毒的话,100单位乙肝免疫球蛋白可以的

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我这种行不行啊?

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这个病毒量

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怀孕期间还有轻微的出血

张刚医生

>10的6次方的话,感染率>10%的

张刚医生

<10的6次方的话,感染率会低很多的

张刚医生

出生时也注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白了。到时候复查乙肝五项就可以了。 本身是不是感染了是个概率问题的

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我很害怕,医生麻烦你了,跟你说了这么多。

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感觉焦虑的不行了,我自己都成这样了,就希望孩子能健康平安。

张刚医生

感觉你也是有点担心。

张刚医生

心情放松对病情也有好处的

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放松不下来,心情特别不好,老去医院很影响心情,这个病也让人自卑,我真的不想让孩子也这样。

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张刚医生

等病情平稳后就是定期复查,一般3-6月一次,按时吃抗病毒药。不会经常去医院的

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患者

嗯,谢谢医生,一直不停的反复问你。

张刚医生

没事的。有不明白的就可以问的

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谢谢医生

张刚医生

不客气

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