发热住院抗感染治疗35天血红蛋白一直偏低咋办
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患者
女，52岁，今年2月初发热住院，抗感染治疗35天，使用药物有亚胺培南一周，美罗培南3周，利奈唑胺2周，因尿血使用过白眉蛇毒血凝酶肌肉注射，住院期间血红蛋白一直偏低，80左右，3月9日出院，当日血红蛋白79，5日后降至74，9日后67，13日后64，住院期间到出院后一直存在低烧，按医嘱每日使用洛索洛芬钠两次，每次30mg，昨日再次因发高热39.8度住院。附检查结果如下（女，52岁）
这几个检查是出院时做的
图片因隐私问题无法显示
李洋医生
您好！我先看下化验单。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是最新复查的，3月9日检查时cd59异常
李洋医生
20号cd59正常的。有几个问题请您回答一下。①老人长期发热，查到是哪个部位感染了么？比如肺感染，口腔感染或尿道感染？还是有结核或风湿免疫病？②cd59减低的那张化验结果有没有，抗核抗体，类风湿因子等风湿免疫检查结果还有肿瘤标记物等有没有？③做过骨髓穿刺么？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是这张吧
李洋医生
对的。其他问题您简要回答一下？
患者
怀疑是泌尿系感染，没有最终确认
患者
结核排查过没问题
患者
肿瘤标志物我找一找，应该做了
患者
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患者
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患者
类风湿
患者
骨髓穿刺已经做了，等结果需要好长时间呢
李洋医生
您看看有网织红细胞和乳酸脱氢酶的化验单么？
患者
我发的第一张和第二张有乳酸脱氢酶和网织红细胞
患者
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患者
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患者
这两张
李洋医生
看这几项，那个cd59异常可能是错误的。
患者
我很担心贫血得不到控制，会有危险，请李医生帮忙指点我
患者
当前的检查结果指向什么，应该做哪些检查，注意些什么
李洋医生
患者这几天体温控制住了么？发现没发现肝脾淋巴结肿大？
患者
一直在发烧，没有控制住
患者
肝脾最近没有查，之前在住院时B超显示正常
李洋医生
看看骨髓吧。如果找不到感染，也没有结核和风湿免疫病，要警惕淋巴瘤等引起的肿瘤热。
李洋医生
而且应该注意患者有没有反复的病毒感染和真菌感染。这些感染是亚胺培南美罗培南和利奈唑胺控制不住的。
患者
3月1日腹部CT平扫显示腹膜后淋巴结多发肿大
李洋医生
嗯。骨髓方面淋巴瘤的化验得完善一下。活检做了吧？
患者
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患者
这个刚出的，帮忙看看
李洋医生
图片因隐私问题无法显示
李洋医生
患者血清铁低，铁蛋白高，结合上图画圈部分，考虑患者为慢性病贫血可能性大。但这个慢性病病因在哪里，还需要进一步确定。患者反复发热的原因，可能就是这个未知的慢性病。
李洋医生
患者胸腹CT做了么？骨髓除了上面这张报告，还做了哪些项目没有回报结果？
患者
还有血细胞簇分化抗原，染色体核型
患者
准备下周二做pet ct
李洋医生
嗯。贫血是因为红细胞利用铁不好造成的。
患者
我爱人原来红细胞血红蛋白也不高，但在下限
李洋医生
如果没有高血压或栓塞病史，如果没有查到肿瘤证据，可以应用EPO治疗。但患者发热仍很可以，尤其是肿瘤，真菌感染或结核应该怀疑。
患者
以前血压高，但一直吃降压药了
李洋医生
epo容易血压升高。
患者
3月9日检查epo高好几倍
李洋医生
那才高了多少啊。不算太高
患者
不懂啊，看着结果都吓坏了
李洋医生
我们很多患者都＞700。
患者
如果是真菌感染应该如何检查呢，昨天抽血做培养是不是？
李洋医生
除了血培养，进行G试验和GM试验，痰真菌培养，血NGS等等都是检测手段。
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