67岁老人高血压糖尿病心肌梗塞怎么治疗

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廖晋 神经外科 主治医师
华中科技大学附属同济医院
好评 4.5
接诊量 849
同行认可 99
百强医院
可开处方
从业12年
专业有效
耐心细致
武汉市
问题描述:医生好,我是病人家属。我爸今年67岁,患有高血压糖尿病心肌梗塞脑梗还有胃病,2012年做过心脏支架手术,平时吃抗凝血药还有降血压的药,每天打胰岛素。四天前早上七点一十四起床的时候突然倒地不起,刚开始左手跟左脚不能动,右手不停乱神,说不出话来,鼾声很大。救护车八点过五分来的,八点四十多送到县医院,先做CT,后面直接送到重症监护室,十一点推进手术室。做完手术第二天上午有自主呼吸十点多推出去做ct,但是做ct过程中呼吸停了,又赶紧推回重症监护室了。(男,67岁)(男,67)我爸今天是入院第五天,入院费时候已经上了呼吸机,做入院当天做了开颅手术,入院第二天上午十点多有自主呼吸从重症出来去做ct,途中没有呼吸又赶紧拉回重症。现在这几天都没有恢复自主呼吸、瞳孔没有回来、血压靠药物控制,颅内肿胀很厉害。
分析及建议: 病情很重,预后很不好,出血量大,引起脑疝了,出血之前就有脑疝了,做了清血肿,也做了去骨瓣减压,没有自主呼吸,瞳孔没有回来,都提示预后不好,现在手术已经做完了,只能用药,边治疗边观察病情变化,保命的可能性不大,在治疗几天看看,看下呼吸能不能回来,那还不能脱离,过几天可能还要气切,术后越快恢复越好,主要是脑出血引起,有再出血的可能,心脏不好,止血药用了,可能出现血栓,诱发心梗,现在只有对症处理,没有这种药,如果病情稳定了,心脏病的药跟糖尿病的药也是要长期吃,只要家属不放弃,还有心跳,可以用呼吸机继续维持,如果到药物都维持不了了,那就完全没有希望了,没有具体时间规定。
咨询时间: 2023-02-05
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医生好,我是病人家属。我爸今年67岁,患有高血压、糖尿病、心肌梗塞、脑梗还有胃病,2012年做过心脏支架手术,平时吃抗凝血药还有降血压的药,每天打胰岛素。四天前早上七点一十四起床的时候突然倒地不起,刚开始左手跟左脚不能动,右手不停乱神,说不出话来,鼾声很大。救护车八点过五分来的,八点四十多送到县医院,先做CT,后面直接送到重症监护室,十一点推进手术室。做完手术第二天上午有自主呼吸十点多推出去做ct,但是做ct过程中呼吸停了,又赶紧推回重症监护室了。(男,67岁)(男,67)
我爸今天是入院第五天,入院费时候已经上了呼吸机,做入院当天做了开颅手术,入院第二天上午十点多有自主呼吸从重症出来去做ct,途中没有呼吸又赶紧拉回重症。现在这几天都没有恢复自主呼吸、瞳孔没有回来、血压靠药物控制,颅内肿胀很厉害。
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廖晋医生

病情很重,预后很不好

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患者

请问现在能保命吗

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患者

我们现在只希望能保命

廖晋医生

出血量大,引起脑疝了

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患者

请问脑疝是在做手术之前形成的还是做手术之后形成的?根据手术第二天拍的ct,做手术的时候有没有清除脑疝呢?

廖晋医生

出血之前就有脑疝了

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患者

嗯,那样的话,做手术的时候应该有清除一部分脑疝了吧?做完手术取出了手巴掌那么大头盖骨

廖晋医生

做了清血肿,也做了去骨瓣减压

廖晋医生

没有自主呼吸,瞳孔没有回来,都提示预后不好

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患者

这边医生一直说保命很困难,更别谈后面康复了。我们目前最希望能保住病人的命。目前是手术后第四天,病人基础病多,会不会自主呼吸跟瞳孔还有血压回来的比别人慢?

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患者

哪怕一周甚至半个月恢复自主呼吸、瞳孔回来、血压稳定都行,就怕一直回不来

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患者

我爸是五十多年的村医,一生救了很多人,我们很希望医生能把我爸救回来。

廖晋医生

现在手术已经做完了,只能用药,边治疗边观察病情变化

廖晋医生

保命的可能性不大

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患者

我爸是早上七点一十四突然倒地,当时已经来不及送武汉同济跟协和,只能送到我们这里县医院。大概一个半小时之后送到医院,十一点动手术。

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患者

保命的可能性都不大?我们没有奢求恢复正常,只是希望能保住他的命

廖晋医生

在治疗几天看看,看下呼吸能不能回来

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患者

我听医生说我爸有微弱的呼吸但不够,得用呼吸机

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患者

请问做完手术多久,自主呼吸跟瞳孔还有血压要恢复?

廖晋医生

那还不能脱离,过几天可能还要气切

廖晋医生

术后越快恢复越好

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患者

本来做完手术第一天上午有自主呼吸,就拉到楼下ct室做ct,但后面没有自主呼吸了,就急急忙忙拉回重症了。请问是否是我爸身体太弱,去做ct,导致自主呼吸没了?

廖晋医生

主要是脑出血引起

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患者

这几天没有自主呼吸所以没有做ct,会不会手术完了,这几天我爸脑出血还存在?

廖晋医生

有再出血的可能

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患者

那如果不做ct,医生会不会察觉不到病人可能还在出血?我爸目前身体做不了ct,更没办法二次手术了。不知道能不能药物止血

廖晋医生

心脏不好,止血药用了,可能出现血栓

廖晋医生

诱发心梗

廖晋医生

现在只有对症处理

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患者

嗯,我爸基础病太多了

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患者

目前是没办法转院,病人连出ICU去做CT都不行了

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患者

请问有什么药跟办法辅助病人尽快恢复自主呼吸跟瞳孔回来?

廖晋医生

没有这种药

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患者

请问医生假如我爸这次命保住了,脑子出了问题,最后回家,那他以前吃的心梗的药物跟治疗糖尿病的胰岛素要不要继续打?这些我们不懂,只有他懂,如果没有继续打跟吃,那会不会又诱发糖尿病跟心梗?

廖晋医生

如果病情稳定了,心脏病的药跟糖尿病的药也是要长期吃

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患者

我爸现在手术后第四天还没有恢复自主呼吸、瞳孔没回来、血压也是靠药物、颅内肿胀,请问如果过多久还没有好转就得放弃?我们不愿意他死在ICU,但也怕过早放弃剥夺了病人的生命,万一再坚持下,可能死不了。

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患者

昨天通过视频探视,我看到我爸面色比之前稍微红润,脸部肿胀比之前稍微好点,而且还动了几下。我早上问管床医生,他说病人没有改变,是灯光视角的错觉,病人动了几下也不代表什么,请问是这样的吗?

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患者

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廖晋医生

只要家属不放弃,还有心跳,可以用呼吸机继续维持

廖晋医生

如果到药物都维持不了了,那就完全没有希望了

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患者

我感觉我这边医生已经放弃了,只是不跟我们明说。我们愿意花钱把我爸的命救回来,当然ICU里费用也是高昂,我们也要上班不能一直在这里守着,请问坚持多久如果还是没有好转就可以放弃?半个月还是一个月?

廖晋医生

没有具体时间规定

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患者

我想先过半个月再说,如果不好不坏或者有好转,我先出去工作,让家里另外的人在这里守着,有什么情况让医生通知。但是有一点,病人绝不能死在ICU,如果不好的情况要提前说,我们提前出院。您看这样怎么样?

廖晋医生

可以,这个还需要跟你们当地的医生沟通

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患者

嗯,非常感谢医生

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患者

一般病人快不行了,医生会知道吧

廖晋医生

一般是会有表现,但是有时候也比较突然,比如心脏突然出问题

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患者

好像有的经过一段时间没有好转,医生就会让人把别人从ICU拉出来,预留氧气保证回家,氧气断了病人就死了。

廖晋医生

要求回家一般是要家属提出来

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廖晋 神经外科 主治医师
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