宫外孕包块疑似出血和增大怎么治疗
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患者
宫外孕，住院后服用米非司酮10片，hcg从400多降低到200多，而后采用甲氨蝶呤25mg五天加2盒米非司酮(每次五片，每天两次)的治疗方案，昨天检查包块疑似出血和增大，hcg100多，期间腹偶发痛，点滴出血，请问杀胎成功了吗？下一步是继续保守治疗，还是手术？（女，28 岁）
图片因隐私问题无法显示
赵钫医生
血值很低 建议保守治疗
赵钫医生
胚胎开始流产的时候会出血 包块是有可能增大的
患者
保守治疗有没有大出血的风险，包块是不是不小
赵钫医生
慢慢会吸收 严密监测就可以
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是之前一次的阴超结果
赵钫医生
赵钫医生
赵钫医生
赵钫医生
患者
前几次检查右侧输卵管没有积液，就最后这一次出现了，这个后期备孕的时候可以通通吗
赵钫医生
赵钫医生
赵钫医生
赵钫医生
患者
就是还有可能腹痛大出血，是吧？
赵钫医生
对
赵钫医生
但撑过去这段时间 就会好了
患者
hcg从440多降到110 目前保守治疗结果怎么样
患者
是不是包块的情况不太好？
赵钫医生
效果挺好的
赵钫医生
血值下降很明显
赵钫医生
包块会慢慢吸收
患者
正常的话，是包块在慢慢变小吗
赵钫医生
只是大了 容易破 尽量卧床 避免它破了
赵钫医生
对
患者
包块跟孕囊一样吗
赵钫医生
现在应该不只是孕囊
赵钫医生
还有流产的淤血
赵钫医生
所以会增大
赵钫医生
血是可以被吸收掉的 没必要做手术处理
赵钫医生
关键是手术后你的妊娠几率就太小了 太年轻 尽量保守治疗
患者
宫腔内的积液是什么？
患者
之前没有
赵钫医生
淤血会从输卵管伞端流出去
赵钫医生
一部分
患者
血吸收是比较慢的吧？
赵钫医生
嗯
赵钫医生
需要时间
患者
这期间会有什么风险吗
赵钫医生
包块破裂
赵钫医生
不破都没事儿
患者
有没有可能包块已经破裂了？两次阴超检查包块增大的比较多
患者
左侧
赵钫医生
赵钫医生
患者
那就不在左侧输卵管了吧？
赵钫医生
？
赵钫医生
就是左侧宫外孕啊
患者
如果破了的话，盆腔应该会有积血吧？
赵钫医生
大量积血
患者
那就危险了吧
赵钫医生
对于你来说 你会肚子很疼的 不会一点反应都没有
赵钫医生
破了需要急诊手术
患者
甲氨蝶呤结束后这两天没有腹痛，就昨天晚上和今天早上有少量出血
患者
就擦拭的时候有，躺着没有出血
患者
保守治疗是观察检测血值和彩超，还是需要继续用药呢？
赵钫医生
血值100 可以不用药
赵钫医生
用药一般下降肯定更快一些 但药物有它的副作用
赵钫医生
可以不用药 观察
患者
嗯嗯
赵钫医生
一般破裂后是腹腔内出血 你能看到的出血是宫腔出来的血
患者
你说的这个破裂是包块破了还是输卵管破了？医院的医生说可能破了，我也不知道是什么破了
赵钫医生
就是输卵管
患者
那天还说，孕囊可能已经不在输卵管里了，这我就不理解了，如果不在输卵管里了，那还建议手术作甚？
赵钫医生
应该是包块大了担心随时破裂
患者
如果输卵管破了那不应该腹痛吗？我现在没有腹痛
赵钫医生
这个确实需要你知情选择 就是有随时破的风险 扛不住破了就要急诊手术 甚至可能有生命危险
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