医生您好 我妈妈后面再次验血的结果...
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患者
医生您好 我妈妈后面再次验血的结果出来了 我发给您（女，83岁）
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李栋医生
这个结果我看了 很不错的
李栋医生
说明她没有巨细胞贫血导致贫血 可能还是跟她妇科出血有关
患者
她血脂都正常了
患者
肝功能也没事
患者
那他汀还吃吗
李栋医生
其次 她的血脂也可以 肝功能也没问题 我觉得可以减量了 因为老年人肝肾功能都减退 大剂量他汀风险还是高的 可以减量服用
李栋医生
千万不能停啊
李栋医生
10mg 每日坚持服用 就好
患者
他汀对她来说是针对脑梗的用药是吗
李栋医生
对的 脑梗预防用药 如果是急性期可以大剂量 如果是日常预防没必要
患者
好的 他汀换成10毫克
李栋医生
嗯嗯
患者
那维生素B12和叶酸呢
患者
还有氯吡格雷
李栋医生
我觉得可以停了
李栋医生
她目前下面出血怎么样了 ？
患者
她这两天说没看到底裤有血
李栋医生
如果停了 一周了 也没有出血倾向 可以考虑重启抗板治疗
李栋医生
但是如果抗板治疗后再次出现下面出血 还是建议找妇科医生查看一下 否则无法使用抗血小板聚集药物 对她心脑血管疾病预防确实有不利
患者
现在她还是在贫血 可以吃氯吡格雷吗
李栋医生
她那个贫血是因为下面是失血导致的 一般停药一周不在出血 都建议吃的 如果不吃将来一旦出现心脑血管疾病复发将会是致残或者致死性的
患者
嗯嗯 是给她50毫克还是75毫克呢
李栋医生
一般来说 对于脑血管病预防，氢氯吡格雷的常用剂量为每日 75mg。
李栋医生
如果一吃就出血 可以减到50mg 但是不建议继续减了 比如25mg
患者
我之前一年都是给她50毫克 她吃了很正常 就是这次换成75毫克的 然后子宫又在出血 她就突然很不舒服了 这个换成75毫克和子宫出血是两件事偶然发生在一起了 还是说有必然性的关联？
患者
吃50毫克的这一年 子宫都没有出血
李栋医生
首先 她有子宫脱垂本身就有出血风险 其次您加大了剂量 风险也比50mg要高 这个很难说是那个因素参与了 但是我前面说了 75mg 是常规预防剂量 绝大多数患者对这个剂量是耐受的
李栋医生
鉴于老人的特殊情况 可以减量 但是也需要勤观察 如果仍有出血 可能跟这个药物关系就不大了
患者
好的 那就是早上 氯吡格雷50毫克 施慧达一颗 二甲双胍一颗 （维生素B15个叶酸）不吃了
患者
晚上 二甲双胍 施慧达 他汀10毫克
患者
是这样吗
李栋医生
对的
李栋医生
勤观察患者有无出血倾向
患者
她那个大细胞贫血可以停药的？
李栋医生
贫血三项 都不缺 可以停 叶酸维生素B12都是饮食中含有的
李栋医生
富含维生素 B₁₂的食物有肉类（如瘦肉）、鱼类、蛋类、奶制品；富含叶酸的食物有绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花等）、豆类及豆制品。这些食物有助于改善巨细胞贫血症状。 不是完全依赖药物的
患者
她是动不动就贫血的体质 前两年她舌苔没了 吃点辣椒就辣的不行 她开始非要吃保健品 吃了半年没用 我就带她去口腔医院检查 验血医生就说她贫血 给她补充了一段时间维b就好了
患者
那段时间我带她去了上海很多大医院 都没查出贫血的原因
李栋医生
嗯嗯 贫血会导致胃肠功能障碍 吃饭没食欲
患者
后面还说要做穿刺
患者
她也不敢 这事就放下了
患者
也没有再吃药了 因为她症状消失了 也能吃辣椒了
李栋医生
嗯嗯 骨穿是金标准
患者
后来去年是她把消毒片 当成保健品吃了 拉去医院洗胃
患者
洗胃完了验血 又贫血了
患者
而且还很厉害 只有60多的血红蛋白了
李栋医生
老年人吃药最好不超过六种 如果可以药物尽量少些 这样依从性好
患者
我就带她去瑞金 说瑞金的血液科是全国最好的
李栋医生
对
患者
这次就查出来是巨噬细胞贫血
患者
然后就是补充维b和叶酸
患者
吃了一年 就是在105左右 上不去了
李栋医生
这次这两个药物 吃了多久
患者
一年
李栋医生
一年足够了 一般最长就是半年
患者
那她血还是没达标啊
李栋医生
她下面不是出血吗
患者
之前不出血去测 也就是105上不去了
患者
我这一年带她查过好几次血 就是105左右上不去了
李栋医生
如果是这样的话 可能是 胃肠道疾病：如萎缩性胃炎、肠道疾病等，可能影响维生素 B₁2 和叶酸的吸收。
李栋医生
病人存在慢性失血（比如子宫出血 肠道失血）、自身免疫性疾病等，可导致血红蛋白难以升高。
患者
肠道失血是不是要做肠镜才能确诊？
李栋医生
对 这个就比较客观
患者
她又不肯做
李栋医生
可以留取大便常规看看有没有潜血
患者
嗯嗯 那停了维生素B12 血会不会又掉下来
李栋医生
那药物只是造血原料 首先化验来看您不缺 其次加强饮食调整
患者
她就是不爱吃肉 爱吃碳水
患者
咸菜
李栋医生
才收到信息 这个必须要改正
李栋医生
虽然她有自己的饮食习惯，但现在医生检查出巨幼贫 贫血会让她身体越来越没力气，容易头晕，还可能会经常生病。肉蛋白蔬菜 这些可是治贫血病的良药，鼓励她改变观念
患者
好的好的 她以前和我住在一起 我会有意识让她多吃肉 现在她自己住 我估计她就专门吃她自己喜欢的
李栋医生
嗯嗯 饮食多样化 同时偏重补充富含叶酸 B12饮食 很多患者积极改变饮食习惯 甚至药物都不用吃的
患者
医生 我还想到个问题 请教一下您 几个月前我因为我妈妈健忘 性格变的很暴躁 咨询过别的医生 他让我吃下面这几种药 后面我也没给我妈吃 您觉得有必要吃吗 我截了个药名称的图 您看看
患者
图片因隐私问题无法显示
李栋医生
这是治疗 认知障碍和抗躁狂的
李栋医生
她目前症状怎么样
患者
就是健忘 整天找手机 然后很容易急躁 记得几十年前的事 不记得刚发生的事 看着很清醒 但是不能深入交流 算数算不了 对货币没概念
李栋医生
多奈哌齐片可以服用
李栋医生
奥氮平我觉得可以等等
患者
是治疗什么的？她现在的症状是不是阿尔兹海默症的初期？
李栋医生
是改善认知的 阿尔茨海默病的诊断是个很复杂的过程 诊断仅凭症状还不全面 最好能找医生面诊一下 已明确诊断
患者
有点不敢带她去看病 她会觉得我把她当神经病了
李栋医生
可以先吃药试试 这药很安全的
患者
之前带她去中西医结合医院看病 有个医生给她开了吡拉西坦 然后去仁济看西医 又说没啥用 基本上没用
患者
还有我自己这一年出现了眼皮跳的情况 一次是去年年底刚降温的时候 左眼下眼皮跳了一个月 没做处理 就好了 然后今年四五月份的时候又开始跳 我每天服用维生素b族 每天都会缓解一点 一个星期不跳了 我这几天右眼上眼皮又开始跳了十天了 服用b族稍微缓解了一点 嘴角没抽 我这是啥情况 没休息好还是以后会发展成面肌痉挛啊？
李栋医生
吡拉西坦的效果 没有多奈哌齐片好
李栋医生
尤其是对认知功能改善这方面
李栋医生
从你的情况来看，几次眼皮跳都发生在不同时间，且服用维生素 B 族有缓解，可能与身体疲劳、缺乏某些营养素有关。
李栋医生
建议你继续保持良好的作息，避免过度用眼和精神紧张，观察眼皮跳的情况。 暂时不用紧张会形成面肌痉挛的风险
李栋医生
建议你继续保持良好的作息，避免过度用眼和精神紧张，观察眼皮跳的情况。 暂时不用紧张会形成面肌痉挛的风险
李栋医生
我在车库信号不好 一字发不出去 不好意思
患者
好的 谢谢医生 下次有什么问题再请教您 麻烦了
李栋医生
好的 祝早日康复
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