窦性心律及夜间阵发性窦律不齐及显著...
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患者
窦性心律及夜间阵发性窦律不齐及显著窦律不齐（致最长RR间期是1.664秒，发生于06:59:29）。
平均心率是68bpm，分析的心搏数为****个。最慢心率是41bpm，发生于04:07。最快心率是142bpm，发生于18:15。房性早搏有20个，其中有15个单发房早，1次成对房早，1阵房速。V1-3呈“rS”型伴V3ST段部分时间弓形抬高、T波多数时间倒置（请结合临床及ECG）；余导联ST-T未见明显异常。心率变异性正常。（男，22岁）
总st分钟1400多
图片因隐私问题无法显示
王欣医生
您想咨询什么问题？多大年纪有什么基础病
患者
22岁，最近还查出哮喘
王欣医生
做这心电图有什么症状呢？
患者
做的时候吗
患者
还是之前
王欣医生
都算
患者
去年夏天开始以来心跳快，躺着坐着突然站起来活动就很快，经常胸闷心悸，喝咖啡的时候也会
患者
然后从今年三月底开始
患者
左胸口一直酸痛闷闷的，老是憋喘。五月底开始头特别晕。
患者
症状太多了，说不过来
王欣医生
您现在用什么药物了么
患者
用的哮喘的信必可
患者
没什么作用
患者
华西的医生说我可能不是
王欣医生
心电图没有什么心律失常，但是有t波的演变，有可能有冠脉痉挛的问题
王欣医生
可能和应用信必可有关
王欣医生
另外建议做一个心脏超声和平板运动试验，观察有没有心脏结构异常和心肌缺血
患者
冠脉痉挛做什么检查
患者
考不考虑冠心病
王欣医生
发作时及时做心电图，没有特殊检查能确定痉挛
患者
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王欣医生
冠脉固定狭窄那种冠心病基本不考虑
患者
我就感觉我这个数据是不是太夸张了
患者
1400多分钟的st改变？
王欣医生
不需要看这个
患者
ST下降上升呢
患者
我看下降正常值-0.05以内
王欣医生
您就是有t波的改变，这个可能是痉挛引起的
患者
报告上看得到具体什么时间段吗
患者
这个痉挛能治好吗
王欣医生
报告上能看出来一些时间段
王欣医生
但不是全部
王欣医生
痉挛和用药，吸烟，精神紧张等因素有关系，去除诱因可能会减少
患者
V1-3呈“rS”型伴V3ST段部分时间弓形抬高、T波多数时间倒置
患者
这个多数时间倒置说的是全天还是
患者
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患者
我看别人的总st分钟都很少
王欣医生
多数时间，就是全天多数时间是倒置的，这种动态演变可能就是痉挛引起的
王欣医生
你是总倒着的，所以和别人不一样
患者
会不会全体心肌缺血
患者
全天
患者
痉挛会持续这么久吗
患者
以前心电图从来没有这些，虽然是常规心电图
患者
有一次是左室高电压
王欣医生
倒置这个可能是常态，直立那个可能是痉挛
王欣医生
持续痉挛不太可能，痉挛会有胸闷胸痛的症状的
患者
直立是什么
患者
我这不是心梗心肌损伤吧
王欣医生
您这年纪，基本不会得心梗的
王欣医生
t波直立
患者
我的st最大上升下降好高
患者
报告里说了我直立吗
王欣医生
弓形抬高。。。
王欣医生
这就是直立了
患者
呈rs型一般什么情况
王欣医生
这就是一种描述，心电图的形态，不一定是病理性的
王欣医生
你把心脏超声和平板做一下，看有没有心肌缺血和心脏结构改变
患者
最大st下降-2.1严重吗
患者
明天做
患者
去年11月做了一次超声没有大问题
患者
半年会演化大问题吗
王欣医生
给的图形里没看到那么大的下降
王欣医生
有时候这是仪器自动分析的，不一定真正有压低
王欣医生
佩戴基线不稳也可能有这种问题
王欣医生
一般半年不会出什么大问题，你这个年纪，心脏总体来说不会出太大问题，停用诱发痉挛的信必可再看看吧
患者
如果真有-2
患者
一般是什么问题
王欣医生
心肌缺血
患者
严重吗
王欣医生
你得有症状啊
王欣医生
没症状基本就没可能
王欣医生
再一个就是进一步检查确定
患者
这么长时间持续st改变
患者
会不会心肌损伤
王欣医生
您有没有胸痛发作？
患者
时间是9:30
患者
那个时候没什么症状
王欣医生
如果都是缺血，您得有持续胸痛
患者
一般全天缺血是不是该抢救了
王欣医生
所以您的情况很可能就是t波就是倒置的，只是偶尔t波直立这时候不除外冠脉痉挛
王欣医生
我是这么认为的
王欣医生
您进一步就是做超声和平板。或者做心脏cta证实一下，持续全天缺血没症状不可能
患者
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患者
之前的
患者
5.
王欣医生
这是直立的
王欣医生
到底为啥t波改变就是得进一步查原因
患者
五月30开始头特别晕
王欣医生
不做检查现在都是猜测
患者
头晕犯困感觉要晕倒
患者
近些天好了一点
患者
六月初有一次坐车上胸一股压迫感，感觉头脑缺氧快晕倒
患者
但是做动态心电图这天没有明显症状
患者
会不会之前就已经造成损伤了
王欣医生
只能说让您检查一下，可以做超声时候连带做右室声学造影
王欣医生
您有没有损伤，超声上会有提示的
王欣医生
现在这情况不好说有没有
患者
如果是5.30之后造成的心肌损伤
患者
能完全康复吗
王欣医生
那都半个多月了，肌钙蛋白一类都是阴性的
患者
万一是那种留下永久损伤的
王欣医生
是否留下，您做一下心脏超声看
王欣医生
心功能正常，结构没问题就没事
患者
运动负荷超声心动图可以吗
王欣医生
可以的，也是一种监测手段
王欣医生
能看静息也能看运动后的，正好评估静息和运动
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
他叫我把静息的退了
王欣医生
咱们平板和超声，咱们就是这个运动负荷超声，两个都可
患者
哦哦，运动负荷是包含静息的哇
患者
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患者
刚刚做的
患者
运动那个要下周一了
王欣医生
嗯，这个没事儿，等做完运动的啦
王欣医生
看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个红色不用管嘛，我的总st 为啥23小时
患者
今天医生说不用管，这些都是电脑分析的
患者
说我窦性心律不齐
患者
今天医生说我没毛病，是焦虑引起的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
肌酸激酶偏低。如果发生过永久损伤，心肌酶可以看出来吗
王欣医生
看不出来，就是看心脏超声或者核磁的提示。您得先检查一下，如果检查都是没问题的话，那就不是心脏器质性问题，很可能和焦虑有关。那些红色的字确实不用管，没有太多意义，holter上也就是t波改变需要查一下，但是原因又有很多，缺血焦虑都是可能原因，如果没查出来器质性问题，那确实需要考虑焦虑的因素
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