请肾内科医生看看活检报告
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患者
请肾内科医生看看活检报告。（男，36岁）
唐存贵医生
你好，请把报告单发过来看看
患者
图片因隐私问题无法显示
唐存贵医生
请问你有什么症状？
唐存贵医生
尿蛋白量多大？
患者
尿蛋白三个＋
患者
隐血三个＋
唐存贵医生
除了血尿蛋白尿，还有其他什么不舒服？
唐存贵医生
有浮肿吗？
唐存贵医生
有低蛋白血症吗？
患者
没有浮肿
患者
只有头晕和有时恶心
患者
不知道
唐存贵医生
从病理报告单看，系膜增生，有节段肾小球硬化，没有内皮细胞增生，免疫荧光以IgA沉积为主，符合IgA肾病诊断。
唐存贵医生
间质有淋巴和单核细胞浸润，提示为慢性损伤，有血管透明变性，符合间质血管损伤。
患者
这个病现在能不能治
患者
怎么治，疗效如何
唐存贵医生
因此，诊断可以明确的
唐存贵医生
目前肾功能如何？血清肌酐水平怎样？
唐存贵医生
目前你服用什么药物治疗？有没有用激素或免疫抑制剂？
患者
肾功能正常，肌酐99
唐存贵医生
IgA肾病目前治疗还缺乏统一的标准，也就是说比较难治疗，但其中一个重要原则是控制血尿和蛋白尿，保护肾功能，延缓肾功能恶化。
唐存贵医生
从目前病理报告看，没有急性损伤的表现，没有新月体，免疫抑制剂或激素不需要立即应用
唐存贵医生
24小时尿蛋白定量多少？
患者
但是肾小球只有十二个，危险吗
唐存贵医生
这个是肾穿取出的组织中只有十二个肾小球，并不代表肾脏就这么几个啊
患者
缺血硬化四个，节段硬化四个
唐存贵医生
正常肾脏有150-200万个肾小球
唐存贵医生
节段硬化是1个
患者
意思就是取出部分有十二个肾小球吗
患者
嗯
唐存贵医生
是的。理论上取出的肾小球最好在15个以上，但12个也不影响诊断了
患者
我是听同室病友说肾只有二十六个肾小球
患者
我还以为我的只剩下十二个了
唐存贵医生
正常情况下，我们肾脏有30%以上的肾小球功能正常，就可以维持正常的代谢了。
唐存贵医生
可能是你病友的报告单上有26个肾小球
患者
那我的这个十二肾小球就是活检部分的肾小球
患者
哦
唐存贵医生
对的。12个中有4个功能基本荒废了，其余的也有损伤，但肾功能还是正常的，说明还能维持正常代谢
唐存贵医生
但必须要注意保护肾脏了
唐存贵医生
就是说要治疗
患者
尿蛋白量还不太清楚
患者
我一会儿看看是多少
唐存贵医生
好的。
患者
意思只要肾功能正常，定期复查，积极治疗就行了吗
患者
就是怕尿毒症
唐存贵医生
是的，目前对于慢性肾炎就是这样处理，积极治疗，保护肾功能，延缓肾功恶化
唐存贵医生
从慢性肾炎肾功能正常到尿毒症，中间还有好几个阶段，进展快慢跟个人情况，治疗的有效性有很大的关系
唐存贵医生
现在你在肾内科住院，医生会根据你的情况综合考虑，制定治疗方案的。
唐存贵医生
等会把尿蛋白定量告诉一下
患者
尿蛋白二十四小时有一点几克
唐存贵医生
不是很大量
唐存贵医生
我认为目前医生还没有建议你服用激素或免疫抑制剂吧
患者
是的
患者
医生没有建议吃激素
唐存贵医生
先通过一般的治疗，看尿蛋白量是否有下降
患者
只治疗尿蛋白吗？尿隐血能不能治疗呢？
患者
是不是尿蛋白没有了这个病就暂时可以控制了。
唐存贵医生
目前你服用什么药物？我看看
唐存贵医生
目前有很多中成药在治疗肾炎方面有优势的
患者
医生还未开药
患者
您说的是那些药呢？能不能自己买来吃
唐存贵医生
虽然尿蛋白是肾脏预后的独立危险因素，但血尿也不能忽视，所以控制了蛋白尿预后相对就好些
唐存贵医生
首先，一般治疗，要避免熬夜劳累，规律作息，感冒发烧要及时治疗，避免肾毒性药物或食物的应用
患者
好的
唐存贵医生
针对蛋白尿，可以先服用ACEI/ARB类药物，如贝那普利或缬沙坦之类的，在肾科可以减轻尿蛋白
患者
那这个肾病是严重还是不严重
唐存贵医生
而血尿，可以服用一些中成药，如黄葵胶囊，肾炎康复片，益肾化湿颗粒等。
唐存贵医生
目前综合看，病情还不是很重
唐存贵医生
肾功正常，没有高血压，没有低蛋白血症
患者
好的，谢谢医生。
唐存贵医生
没有浮肿，总体上还不是很严重的
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