拔管为目前治疗方案的方向应该放在消炎还是其他什么方向

已通过实名认证
执业资质已审核通过
毛亮 呼吸内科 主治医师
贵阳市第四人民医院
好评 5.0
接诊量 2.3万
同行认可 99
可开处方
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
贵阳市
问题描述:是的,经济没问题,我们是以拔管为目的,目前治疗方案的方向应该放在消炎还是其他什么方向?(男,83岁)
分析及建议: 所以我的建议是去医院与管床医生沟通一下,近期复查一次胸部CT,其次我们需要评估脱机的情况,1.镇静药物:越少越好,脱机、拔管需要建立在适宜的镇静镇痛方案上,要避免药物源性的肌肉麻痹。成功脱机拔管需要:1.导致机械通气的因素改善或去除;2.患者重要脏器指标在可控范围内,或患者没有接受器官支持治疗,或患者仅接受低强度的器官支持治疗。如果患者存在无法脱机拔管的因素,要尽快去针对性治疗。普适性的一些指标包括:氧合指数>150mmHg,吸入氧浓度<40%,PEEP<8cmH20,但这些指标仅供参考,特殊情况还需特殊对待。脱机拔管三部曲1有自主呼吸2没有用血管活性药物或者血流动力学稳定3营养状况良好。
咨询时间: 2022-04-10
患者头像
患者

是的,经济没问题,我们是以拔管为目的,目前治疗方案的方向应该放在消炎还是其他什么方向?(男,83岁)

毛亮医生

你好,所以我的建议是去医院与管床医生沟通一下,近期复查一次胸部CT

患者头像
患者

谢谢医生,非常感谢,请问还有其他治疗方案方面的建议吗?

毛亮医生

我在给你编辑

毛亮医生

稍等

毛亮医生

其次我们需要评估脱机的情况

毛亮医生

1.镇静药物:越少越好

毛亮医生

脱机、拔管需要建立在适宜的镇静镇痛方案上,要避免药物源性的肌肉麻痹。

毛亮医生

成功脱机拔管需要:1.导致机械通气的因素改善或去除;2.患者重要脏器指标在可控范围内,或患者没有接受器官支持治疗,或患者仅接受低强度的器官支持治疗。要每日筛查患者相关指标,以便决定患者能否脱机拔管。如果患者存在无法脱机拔管的因素,要尽快去针对性治疗。 普适性的一些指标包括:氧合指数>150mmHg,吸入氧浓度<40%,PEEP<8cmH20,但这些指标仅供参考,特殊情况还需特殊对待。

毛亮医生

脱机拔管三部曲 1有自主呼吸 2没有用血管活性药物或者血流动力学稳定 3营养状况良好

患者头像
患者

目前医生的治疗方案是消炎为主,以您的经验,还需做哪些辅助治疗能促进患者达到上述标准?

毛亮医生

你好,因为他是慢性阻塞性肺疾病,抗感染,舒张支气管,祛痰化痰,必要时使用激素抗炎治疗

患者头像
患者

明白了,非常感谢您给到的专业的建议,让我们有了信心,谢谢您🙏那我明天和医生沟通一下,1,能否再拍一次片确认一下目前肺部情况,2,镇静药物使用了多少,3,炎症控制的如何

毛亮医生

不客气

毛亮医生

祝你生活愉快

毛亮医生

🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀

毛亮医生

你好

毛亮医生

如果后期还有任何问题,我能给你解答的,一定倾囊相授

患者头像
患者

真心的感谢您!明天拿到报告后我发给您辛苦您给看看💝

毛亮医生

好的

毛亮医生

谢谢你

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

医生您好,麻烦您有空时候帮忙看看今天的检查结果,非常感谢🙏

毛亮医生

好的

毛亮医生

我看看

毛亮医生

你好

毛亮医生

和昨天结果没有太大的变化

毛亮医生

心脏B超提示心功能稍差

毛亮医生

昨天说的几个问题,你与医生沟通?

毛亮医生

你好

患者头像
患者

医生说炎症还没控制住,影像学检查只有上面的B超,镇静药物说如果太少患者会自己拔管

毛亮医生

你好

毛亮医生

能不能做床旁胸片?

患者头像
患者

我等会问问,他说今天有胸腔积液,本来我们申请住的单间住了一天半现在被他们换出来到大通间了

毛亮医生

还有炎症没有控制,近期有复查痰培养?如果培养出什么细菌,针对某种细菌抗感染治疗

毛亮医生

还有住院时间长了,需要警惕真菌感染可能

患者头像
患者

前面检测有鲍曼不动杆菌

毛亮医生

近期复查?

患者头像
患者

没有复查

毛亮医生

细菌有没有变化

毛亮医生

建议复查一次

毛亮医生

这样好及时调整抗生素治疗方案

患者头像
患者

医生说已经真菌感染了

毛亮医生

用抗真菌药?

患者头像
患者

说是已经调整了但是陪护的家人不知道药名

毛亮医生

你好

患者头像
患者

我等会3点半可以进去探视同时可以见到医生

毛亮医生

我的建议是具体问问现在真菌的名字,是曲霉菌还是其他?用的抗真菌药?如果条件允许,可不可以换最好的抗真菌药

毛亮医生

这些问题需要搞清楚

毛亮医生

你好

毛亮医生

还有你们去探视病人,好好跟他谈谈,如果他清醒状态下,你要配合医生治疗,知道你嘴巴有气管插管很难受,但是需要慢慢的过度,给你拔出来,拔出来就好了,你坚持一下,不要烦躁

毛亮医生

这些话你可以试着跟老人家说说

患者头像
患者

好的,我等会进去和爷爷沟通一下。他有意识呢,眼睛可以睁开,前天进去看还能看到我手机上孩子的视频还会笑,只知道7号下午4点用了第一针美洛培南和多黏霉菌素,第一天用了4针第二天往后用3针。

毛亮医生

好的

毛亮医生

多给他鼓励,让老人家自己不要放弃自己

毛亮医生

你给他讲讲,你们家里谁是他最喜欢的,讲讲与他相关的事情

患者头像
患者

是我。

毛亮医生

那就好

毛亮医生

你是他定心丸

毛亮医生

那你在她面前不要过于悲观,一定要微笑

毛亮医生

👍👍👍👍👍

患者头像
患者

谢谢医生,我会进去告诉爷爷我咨询了一位很好的医生,他告诉我们只要坚定信念就能顺利出来!

毛亮医生

不客气

毛亮医生

老爷子慢慢好起来才是王道

毛亮医生

我说话比较直,不要介意

患者头像
患者

医生,我刚才进去看爷爷了,爷爷可以睁开眼睛听到我说话捏手作出反馈,但是因为前几天血小板低右边胳膊都黑了,嘴巴也被勒的出血了,医生说就是越来越差最后感染各种病菌就不行了。我问他感染了什么真菌他说就是这里常感染的也用了抗真菌的药对肾损伤小的

毛亮医生

毛亮医生

今天精神状态和昨天比起来怎么样?

患者头像
患者

医生劝放弃

患者头像
患者

感觉和之前差不多

患者头像
患者

眼睛会睁开看人手也有力气

毛亮医生

患者头像
患者

他把爷爷移出了单间,说单间给新冠疑似病例用了

患者头像
患者

他说接下来就是拉肚子肠道感染然后呼吸机感染病然后就各个器官衰竭就没救了。我说百分之一希望都没有吗他说没有。我说炎症控制住了吗?他说控制住了就是没有再增加。然后影像学检查他说没必要,和之前住院差不多情况的纤维化。我问还有多少没有纤维化的他说他不知道反正灯尽油枯了

毛亮医生

这是有可能的发生的事情

毛亮医生

放在单间,你们能去招呼爷爷?

患者头像
患者

不能

毛亮医生

那放在单间的目的是什么?

患者头像
患者

想的避免交叉感染,现在因为有疫情了也得理解医院没办法。

毛亮医生

毛亮医生

你好

毛亮医生

目前我觉得可以再观察一下老爷子的情况,不要轻言放弃

患者头像
患者

谢谢医生!我们也是这样想的,虽然主管医生说让放弃但是我们进去人有意识呢所以还是不想放弃。虽然心里也知道他很痛苦很痛苦但是放弃了他连痛苦的资格都被剥夺了是不是更残忍。所以我们还是希望再坚持一下,抗生素美洛培南和多黏霉菌用了4天了,老年人代谢慢可能吸收也慢,我还是觉得有一点点希望不像医生说的那样

毛亮医生

患者头像
患者

我问医生炎症有好转吗,他说怎么可能好转,只能说没加重但是呼吸机肺炎只会越来越严重,今天分钟通气量11.8,充氧量86,心跳98,心跳下面之前那个20的数字现在是25

毛亮医生

所以需要积极抗感染,加强气道管理,注意吸痰

毛亮医生

你好

毛亮医生

今天去医院,医生说呼吸机相关性肺炎没有好转情况,我的建议还是和医生沟通脱机拔管是否有可能,先减少镇痛镇静药的量,调整呼吸机参数(打个比方,一个1岁娃娃可能需要大人抱着慢慢的行走,2岁的娃娃拉着带带可以行走,3岁娃娃自己可以行走),我的意思是还是尝试一下

毛亮医生

有的东西不尝试不知道行不行

患者头像
患者

谢谢医生,我们今天去沟通一下

毛亮医生

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

毛亮医生

稍等

毛亮医生

我看看

患者头像
患者

图片因隐私问题无法显示

毛亮医生

你把结果都发过来

患者头像
患者

这个是今天全部的结果

毛亮医生

临时来了一个急诊的患者,事出突然,我先处理急诊病人,还望理解。

毛亮医生

你好

毛亮医生

抱歉

毛亮医生

让你久等了

毛亮医生

我看胸片有稍稍好转

毛亮医生

其他指标变化不大

患者头像
患者

谢谢医生,我等会下午可以进去看看爷爷,我再和他鼓鼓劲,让他坚持✊调整呼吸机参数医生说他们会根据状态调整的说一直在调整,目前还是需要开到最大量不然会有生命危险。

毛亮医生

患者头像
患者

请问爷爷这种情况适合转院吗?我想去找找乌鲁木齐最好的医院能不能转进去,因为这边的医生非常消极,我今天说了,营养液还有药物价格我们都支付得起,哪怕最后人没了钱没了我们也没关系因为有足够的资金来支持,但是医生还是说灯尽油枯最后结果就是出不来没有意义,态度方面让人觉得很冷漠

毛亮医生

你好

毛亮医生

现在还是呼吸机状态,转运风险有点大

毛亮医生

你好

毛亮医生

你在的医院是正规三甲医院?

毛亮医生

你好

毛亮医生

你要转院的地方离你现在的医院多远

毛亮医生

你好

毛亮医生

怎么不讲话

患者头像
患者

转院的地方距离这里大概车程30分钟,但是怕路途中感染因为有呼吸机插管

毛亮医生

是的,这个得要制定周密计划

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

展开全部
微信关注医生
头像
毛亮 呼吸内科 主治医师
贵阳市第四人民医院
好评 5.0
接诊量 2.3万
同行认可 99
可开处方
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
贵阳市
二维码
截图或保存上方二维码图片至手机相册 > 打开微信扫一扫 > 点击右上角“相册” > 选择本图片
回到顶部