李老师，请问8月6号打升白针，8月...
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患者
李老师，请问8月6号打升白针，8月12号做骨穿，提示粒系原始细胞5.2%，考虑是MDS。有可能是升白针的影响吗？因为七月份在老家刚做过骨穿，还说未见幼稚细胞增多。（女，66岁）
虽然已经在北京的医院约了号了，但还要等好几天，做为家属真是度日如年，所以还是想先听听您的意见
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李洋医生
明白你的意思。但是拿一次检查的骨髓分类报告和另一次的活检报告相比是不恰当的。我建议把这两次的四张报告都放上来，D当然有免疫分型的结果更好，这样才能评价原始细胞的真实情况。
患者
您的意思是北京这边还应该有别的报告没出来对吗，我以为这次只查了这些
李洋医生
看看收费单应该看得出来吧。
李洋医生
七月份肯定得有骨髓分类报告啊。也不会单做活检的。
患者
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患者
这个是这次的
患者
7月份有的，我给您发。因为之前的咨询里发过一次了，所以刚才没发
李洋医生
那我自己看吧。
李洋医生
北京这次形态和活检都有
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
哦 那应该还有报告没取对吧 我明天再去医院问一下
李洋医生
七月份骨髓没有看到明显的原始细胞。
患者
是的，我想不通怎么一个月就有了，是不是病情突然恶化了
患者
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患者
对了 还有一个这个报告 是您说的另一个报告吗
李洋医生
对。北京这次活检也没有看到原始细胞。
患者
那我不太明白了， 活检没有 ，形态有，说明什么呢
李洋医生
有几种可能。①形态看错了。②活检检查相对粗略，没有看到原始细胞。③形态和活检取的标本位置不太一样。
李洋医生
协和这次没做流式免疫分型么？
患者
单子上没写 估计没有做
患者
流式免疫分型一般是单独收费吧 ？不会合并在上面的项目里面吧？
李洋医生
单独收费。现在只有通过其他结果来判断有没有原始细胞了。
李洋医生
如果没有其他结果，看能不能把患者骨髓片借出来送我院会诊出报告。
李洋医生
因为这个原始细胞对诊断mds很有意义。
患者
取报告的时候医院把骨髓的标本给我们了，这个有用吗
患者
骨髓片是拍的照片吗，只能借不能复制？
李洋医生
是涂着紫色东西的玻璃片。
患者
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患者
这是现在我们在吃的药
患者
那我下次去问一下
李洋医生
这些药可以吃，促进造血调节免疫的。不早了，该休息了。太晚睡不利于健康。有事明天白天咨询时间来得及。
患者
好 您早些休息 多谢您了
李洋医生
👌
患者
李医生 我看了一下医院给的东西里有这样的玻璃片，如果要去您这边会诊，需要什么手续呢？
患者
还有我其实不明白，达到MDS的标准和没达到MDS，治疗上会有什么不一样？
患者
上面的那些药，我母亲刚吃第一个星期感觉非常有效，但是吃了两周后感觉又不太好了
患者
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患者
主要是现在疫情期间，出京后怕疫情一闹回不来
患者
另外原始细胞是不是应该在外周血细胞形态学分析里也能看到啊，我们这项检查是正常的
患者
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患者
是不是如果在玻璃片上看到了原始细胞，那其他的结果都要推翻了
李洋医生
外周血通常原始细胞很少，除非是快白血病了就比较容易看到。
李洋医生
对。如果确实有原始细胞，不仅mds容易确定，而且有可能应用类似于化疗的药物。
李洋医生
如果没有原始细胞，mds不容易定下来，药物以促造血为主，就像协和现在开的药物类似。
患者
我看协和目前的态度似乎就是判断是MDS了，当MDS治疗了会有什么风险吗？
李洋医生
主要是化疗或去甲基化治疗的风险。如果只是促造血治疗，错了问题也不大。
患者
李医生，我再请问一下，这个原始细胞大于5%，需要考虑升白针的影响吗，6号打的针，8.12号做的骨穿。此前一个月打针也比较多
患者
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患者
如果升白针有影响原始细胞，这种影响是暂时的，还是持续的啊
患者
一开始好像是一天两针，7.4到8.9之间打了17针
李洋医生
开始一次骨髓穿刺没有见到原始细胞增多，如果应用升白针，一般不会短时间增多的。
患者
李老师，再请教一下，没有发现基因突变是好事还是坏事？没有基因突变是不是去甲基化治疗会不起作用？基因突变是会变化的吗？这次查了没有，下次查会有可能有吗？
李洋医生
基因突变说明自身基因不稳定，容易变化，所以笼统的说基因突变越频繁，越容易发生恶性肿瘤。去甲基化和基因突变有一定的对应关系，但目前并没有证明一定要有突变才能去甲基化治疗。基因突变会变化的，可能减少，可能增加。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
