四个月男婴检查怀疑膀胱输尿管反流是什么原因导致的
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患者
男婴现在四个半月。大概半个多月前出现尿味较重的现象，不是尿骚味是一股药味。于3.15号去儿科采尿样。由于家长不懂反复采取尿样，可能导致尿样污染。医生用试纸检测发现有红细胞和白细胞，但由于尿样可能被污染。儿医建议我们去医院带孩子插尿管采取尿样或者吃抗生素，同时给我们开了B超单子检查肾和膀胱。由于孩子除了尿味重并没有其他症状（如发烧），母乳喂养正常，晚上睡觉也正常，我们就没有带孩子去插尿管，也没有给孩子吃抗生素。今天B超出结果，结果显示，孩子左肾偏大5.3cm，右肾4.8cm。左肾导去膀胱的那根管子也偏粗。这边医生怀疑可能有尿液没有去膀胱，倒走去了肾里给肾增加了负担。建议我们带孩子去儿童医院插尿管，放染色剂看看尿液到底有没有倒走。我们在加拿大，现在又是疫情爆发阶段而且孩子还这么小。我想请问汤医生还有没有检测这个病症的其他好方法？如果只能通过插尿管的方式，如果操作时医生失误会导致什么样的后果？如果放入染色剂发现尿液确实有回流进肾，那么在国内的话需要如何治疗？最后就是孩子还这么小就有这个问题可能会是什么原因导致的？他从出生就是母乳喂养，喝过两三次奶粉，从来没有喝过水。非常谢谢！（男，4个月）
图片因隐私问题无法显示
汤梁峰医生
很抱歉，这里已经是凌晨了。我估计没法陪你聊很久，可能要明天再交流。
汤梁峰医生
这种是医生怀疑膀胱输尿管反流。但是没有发热的病史的话，不着急，首先要治疗尿路感染。一般的尿液常规检查，多次取样或者污染，对结果影响不大，应该还是有感染的。
患者
在过去的这半个月里，孩子的大便里有两次轻微带血，带黏膜。不知道和这个尿味重有没有关系
患者
我在取样当天也有问诊国内的儿医，国内儿医建议吃三类头孢类药物，可是加拿大的儿医开取的是二类头孢类。
患者
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患者
这个是当时开的药
患者
如果有感染的话，现在应该再去找医生开三类头孢类药物吗？有必要在没有治疗感染的时候就去查尿管吗？
汤梁峰医生
这个药按要求吃了吗？
汤梁峰医生
这个药是可以的。
患者
没有吃药
患者
因为当时医生说不确定是不是感染，如果不想去插尿管就当是感染治。我觉得说得很模棱两可 就没有吃
汤梁峰医生
当时的尿液检测报告有吗？拍给我看一下
患者
没有检测报告，他就去试纸蘸了一下。尿样送去实验室半个月了也没消息
汤梁峰医生
不可能。就像超声一样，总得有个报告吧。而且，尿液检测报告，一般用不了半小时就有。
患者
我再打个电话问一下 这边效率很低
患者
我们在加拿大 和国内情况很不一样
患者
所以我才很不放心这边
汤梁峰医生
效率再低，尿液常规检测也是当天报告的。
汤梁峰医生
如果他是做的尿液培养，确实要五天。而且，不是插管收集的尿液确实不准确。
患者
这边是如果有问题就会打电话 没有问题就不吭声了
患者
刚打了电话 他们email给我 我收到就发给您
汤梁峰医生
目前的建议，接一点尿液做个复查一个尿液常规检测。如果正常，那么先不吃药。但是要进一步检查肾脏输尿管。
患者
他这么小插尿管 会有问题吗 这边见的病例少 实操也少 失误的话会有什么后果吗
患者
进一步检查就是要插尿管是吧
汤梁峰医生
做尿常规检查，可以你们自己接尿。
汤梁峰医生
当然插管比较简单，也容易获得足够的尿液。插个导尿管取尿不是什么危险操作，在小婴儿，特别是国外，是平常事。
患者
那如果确定他是尿路感染，那这感染和输尿管返流是同一原因导致的还是是分开的两个问题？
患者
哦哦哦好的好的 不是危险操作就好 我们还想着男孩尿路狭长肯定不好操作 就有些担心
汤梁峰医生
平时小便顺畅吗？
患者
顺畅的 没有什么痛苦表情
患者
白天状态都很正常 会被逗笑也自己玩儿
汤梁峰医生
如果有排尿能看到，也可以自己接，或者用保鲜袋贴着接。自己想办法。但是如果是尿培养的话，最好导尿。 先做尿常规吧。
患者
就是之前有一段时间会无故哭闹 白天不怎么睡觉 那就是那时候也吃奶正常 晚上睡觉正常
患者
之前就是用保鲜袋接的
汤梁峰医生
反流只是推测，目前并无足够证据。目前有的证据是肾积水伴有输尿管扩张。也有可能是梗阻的。
患者
那您其实是建议我们去做导尿然后放染色剂 是吗
汤梁峰医生
我推荐的下一步检查，是同位素扫描。如果从无发热的情况，也没有确诊过尿路感染，那么做动态的同位素肾扫描。
患者
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患者
这个是那个报告 刚收到的
汤梁峰医生
这个还是很明确的尿路感染
患者
那现在您建议我们应该怎么做？先吃这个药吗？
汤梁峰医生
复查。吃药。进一步检查。
汤梁峰医生
孩子可曾有不明原因发热？
患者
我之前咨询国内医生 说这个药没有三类头孢类药好 这个药相较于三类头孢类药物对肾脏负担大
患者
没有 体温一直正常
汤梁峰医生
也就是说，半个月过去了，你的尿路感染没有及时治疗。。。。
汤梁峰医生
复查一个尿常规吧。
患者
您说的进一步检查就是做同位素肾扫描是吗？
患者
没有人管啊这边
患者
我们这个之前还打电话问尿样怎么样了
患者
都没有回复
患者
这不今天刚刚打电话 才把报告发来
汤梁峰医生
唉
汤梁峰医生
那吃三天药再复查尿常规吧。
汤梁峰医生
明天继续给你留言
患者
汤医生啊 这边效率特别低
患者
再去尿常规 估计还得等半个月
患者
我们这个b超还做了两次呢！第一次做完说不行 操作有问题
患者
又等一个星期
患者
今天才出第二次b超结果
患者
那这个肾积水是尿路感染导致的吗？
患者
因为如果要再去做尿常规，又得耽误时间。我们现在如果听这边儿医的 去插尿管 放染色剂 可行吗？
患者
我不想再耽误时间了 这边没有国内的效率
汤梁峰医生
那你不方便的话呢，就先口服药。医生开给你那个药没有问题，可以吃，按上面说明的情况吃，吃完三天以后去复查一个尿液的常规。在等待尿液常规报告期间不要停药继续吃。
汤梁峰医生
复查尿液常规不一定需要插导尿管，自己接出来的尿液同样是可以的。
患者
那尿路感染和肾积水是有关联的吗 尿路感染是由肾积水引起的吗
患者
如果是，吃药也是解决尿路感染。肾积水怎么办
汤梁峰医生
因为翻译的关系，你说的染色剂，可能是指造影剂（contrast）。那么就是医生说的这个检查就叫膀胱造影，如果是有尿路感染，确实是可以做这个检查的，可以预约，但首先是尿路感染治好以后再做这个检查。这个检查是插导尿管，造影剂注射进入膀胱以后拍片，观察有没有反流到肾脏。
患者
对对对 就是造影剂
汤梁峰医生
不是尿路感染引起肾积水，而是肾积水（从目前只有一个B超结果来说，这个输尿管可能是有梗阻，也可能是有反流）引起尿路感染风险的增加。
汤梁峰医生
每一个检查的侧重点和目的是不一样的。造影能够了解有没有反流。而同位素能够了解肾脏的功能情况，也就是说肾脏功能有没有受影响。同位素扫描分两种：静态扫描和动态扫描，静态扫描能够了解有没有肾脏感染带来的肾脏功能损伤，而动态扫描能够计算两侧肾脏的功能分别有多少。
患者
哦哦哦好的 那既然是这样 肾积水没有解决 光吃药尿路感染可以好吗
汤梁峰医生
治疗感染的第一方法就是抗感染治疗，也就是说吃抗生素。
汤梁峰医生
但是由于肾积水的存在，尿路感染风险增加，所以可能会反复感染。
患者
但您的意思是尿路感染着 就不能插尿管导尿 是吗？
患者
因为这边约医生要很久 我就想问 如果先不吃药直接去插尿管做造影可不可以
患者
尿路感染没有发烧的症状也是可能的是吗
汤梁峰医生
在有明确尿路感染的情况下不建议做造影。这个操作可能会引起感染的加重或扩散。
患者
那我是不是应该去找医生再开一次三代头孢的药？
患者
之前开的是二代的
汤梁峰医生
不需要再去开药，医生上次开的药没有问题，只要没有过期，可以吃。
患者
好 那假如按您说的 吃药三天后去尿常规 出结果还是感染的话 也一定要等到不感染再去做造影是吗？
患者
他还这么小 肾积水是天生的吗？
患者
我还在母乳 饮食需要开始忌口一些食物吗
汤梁峰医生
应该是一个先天性问题，但是具体的诊断还需要一系列的进一步检查。
患者
但是当时我怀孕时B超都是正常的
汤梁峰医生
我的建议是：口服抗菌素不要停，如果复查尿路感染好转，至少也要每天晚上一次预防性抗生素口服，直到有进一步结论再改变治疗方案。
患者
肾积水是严重的病症吗 会影响他肾功能吗
汤梁峰医生
B超的影响因素比较多，更何况产前比较隔着两层肚子。
汤梁峰医生
肾功能的评价，需要同位素检查。
汤梁峰医生
目前母乳，妈妈不需要忌口。
患者
好的 我明白了 您建议是服药后感染好转再做造影对吧？同位素我为了医生了 她不给开 说做造影就行了
患者
因为这边公费医疗 医生不给开就做不成
汤梁峰医生
他们的体系是这样的。
患者
同位素肾扫描 主要是检查什么的
患者
如果我们不做 就做造影 会影响诊断吗
汤梁峰医生
翻一下我前面的回答，主要是分动态扫描，静态扫描。
汤梁峰医生
我前面说过，不同的检查的目的不一样。
患者
您之前说的是动态的
汤梁峰医生
动态静态我都说过，静态扫描是看肾脏有无感染后改变。
患者
同位素的您好像只说了做动态扫描 但好像没说目的
患者
麻烦您再跟我说一下吧
患者
我看到了
患者
您说了
患者
不好意思
患者
但这边现在不给同位素扫描 就光开了造影
汤梁峰医生
这样的诊断思路也是正确的，也是符合逻辑的。
患者
那好 我知道了 您这边还有嘱咐我的注意事项吗
汤梁峰医生
总的思路是抗感染，完善检查，然后决定治疗方案。
汤梁峰医生
小男孩的话把包皮口扒开一点，洗洗干净。
患者
他现在还是包茎 扒不开
汤梁峰医生
这个年龄肯定包茎，适当扒开洗洗
患者
应该戴手套 温水清洗吗？我们家没有养男孩的经验😭
汤梁峰医生
洗澡的时候顺便把包皮推上去清洗一下就可以了。能翻多少算多少，不需要戴手套，徒手操作
患者
哦哦好的好的 谢谢！
汤梁峰医生
其实如果条件允许，回趟国，半个月全搞定。只是现在疫情比较麻烦，条件不允许。
患者
嗯嗯 是啊 要是没有疫情肯定立马回国了😭
汤梁峰医生
是。
患者
汤医生您好
患者
孩子的尿常规结果出来了 是有感染 但是医生开的是
患者
头孢氨芐
患者
是第一代头孢 是不是没有第三代头孢 理想
患者
尿培养结果还没出啦
汤梁峰医生
上次感染你一直让他去，没有用药，现在用上药就可以了。不要求一上来就用三代头孢，不存在三代头孢比一代头孢高级的问题。 头孢氨苄是没有问题的，是美国儿科学会指南中对小儿泌尿感染的首选用药之一。
汤梁峰医生
这次尿培养是什么方式留的小便？
患者
这次用无菌袋子装的
患者
不会污染
患者
因为这位儿医之前说不用尿常规 因为他没有症状 说他没有感染
患者
现在结果出来确实感染了
患者
我就有点不信她了
患者
那现在吃药 需要之后五到七天再去做尿常规 看感染情况 再决定啥时候做造影吗
患者
我们这边的医生是让他直接去做造影
患者
但我怕万一还感染着 去造影 会加重感染
患者
医生还说要给他约专科医生 可是不知道啥时候能约上 说起码一个月 个把月也是有可能的
患者
孩子除了尿味一股药味还是没有症状
汤梁峰医生
先用药，这个用药5-7天复查尿常规。
汤梁峰医生
造影可以预约，但是一定要没有感染了再做。而且，药不能停，吃到造影结果出来再做决定。
汤梁峰医生
专科医生估计比较难约的。
汤梁峰医生
造影结果出来了再约吧。
患者
那就是等在做尿常规 没有感染了再做造影
患者
谢谢医生啊
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