麻烦看下我的片子是不是必须做手术
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患者
麻烦看下我的片子，是不是必须做手术。（男，42岁）
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谢新辉医生
您好，看您的核磁片子，前交叉韧带形态很不好，不排除陈旧撕裂和囊肿的可能
谢新辉医生
您详细说说病史吧
患者
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患者
今年春节爬山后开始不舒服的。
患者
未用任何药物一个月。西乐保+氨糖一个月。
患者
第三个疗程到现在吃了十天的恒杨，二十一天的双醋瑞因+氨糖
患者
感觉无太大好转。但比最恼火的时候好些。
患者
不舒服一个月的时候在县人民医院照的片子要不要传给您看。西南医大的医生说那个片子不清晰。给您看的是西南医大的。
谢新辉医生
您这个片子传上来也不是很清晰的，半月板几乎看不清，但是韧带的问题就足够我们探讨了
谢新辉医生
您确定关节没受过伤吗，看情况应该是一次比较重的伤，受伤之后关节应该有一段时间有明显的关节肿胀，之后慢慢可能会恢复，看核磁的影像不排除在一年两年以前。
谢新辉医生
如果不是前交叉韧带撕裂的话就高度可疑，是前交叉韧带的囊肿。当然这个片子实在是不是特别清晰。你也不用尝试再上上传照片了，因为所有的照片上传到网络以后，都会有大量的失真，细节就会丢失掉。
谢新辉医生
您现在主要的症状有没有关节的湿吻？就是说走走路腿就软了，或者说是关节交锁，走走路腿就卡憋住了，无法行走有没有这些情况？
患者
前年晨起跑步的时候右膝盖跑伤了。当时在中医骨科医院包了十多天的药好了。X片未发现问题。未做核磁。后停止锻炼。去年夏天又开始锻炼，锻炼一段时间膝盖轻微不舒服。后中止锻炼。今年春节爬山后症状加重。
患者
膝盖一直没有肿胀过。没有发现锁住的情况。打软腿好像也没有。只是觉得走路不舒服。
患者
尤其站立久后关节有僵硬的感觉，有刺痛感。
谢新辉医生
我刚才又详细的看了一下您的片子，我感觉关节软骨还是可以的，而且您的年龄42岁，如果确实没有受过大的外伤，可能还是请交叉韧带有囊变的可能性，我觉得暂时可以不手术，因为您没有关节不稳的情况。
患者
右膝盖右侧的腘窝那里有痛感。
谢新辉医生
您这种情况，我觉得还是关节软骨有磨损的可能性还是大的，我刚才详细看片子，这个您的髌骨上极还是有一些骨赘的形成的。
谢新辉医生
结合您说的爬山锻炼，这本身就是对髌骨关节损害比较大的一种运动，加上您的这个年龄，和以前就有过关节疼痛的情况，我建议您可以关节内注射玻璃酸钠，您可以试一试。
患者
微信或者邮箱传片子会不会清晰点。如果需要我微信或邮箱传给您。
患者
报告说有撕裂。撕裂不是要考虑做手术吗？
谢新辉医生
这些都不一定的，我觉得还是要看症状，有的时候我们看核磁表现非常的严重，但是患者反而很神奇的，没有特殊的症状，那么对于这种情况，我们还选择手术治疗吗？我觉得肯定不是的。
谢新辉医生
所以我觉得网络问诊的一个最大的困惑，对于我来讲，就是不能亲自给患者做查体，有的时候我基本不看报告单，我要看片子和给患者查体，因为我们看病看的是人，不是看一张片子。
患者
十多天前医生让我平躺和脸朝下躺着，然后各个方向扳动我的腿，问我是否有痛感。我都觉得有没什么痛疼。晚上睡觉也没觉得痛。就是站立和走路的时候老是右侧那个窝的地方痛。
患者
平时也在进行肌肉方面的锻炼，就是老是好不了。
谢新辉医生
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谢新辉医生
是我画圈这个位置还是另外一边的位置？
患者
另一边的位置
谢新辉医生
那就是外侧半月板的损伤
患者
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谢新辉医生
看这个位置和您的报告单是匹配的
谢新辉医生
外侧半月板前角
谢新辉医生
我觉得症状不重就不做手术
谢新辉医生
我建议您啊，还是刚像我刚才说的关节内注射一次玻璃酸钠1~2次吧，看看效果怎么样，如果疼痛各方面都能缓解的话，还是不要再爬山了，可以换成游泳等一些这样的运动方式。
患者
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谢新辉医生
半月板，外侧半月板层裂了
谢新辉医生
这样的片子比较清晰。看这个片子，半月板还是有手术指证的，可以尝试做半月板的缝合呀。
谢新辉医生
您能把前交叉就是能显示前交叉的那几张片子都拍成这样吗？
患者
这张图片西南医大的教授特别给他带的学生指了下，这个是有层裂吗？
谢新辉医生
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谢新辉医生
这就是层裂，西南老师说的很对
谢新辉医生
不仅陈列，而且这个裂痕是想外侧突入滑膜缘的，所以说半月板撕裂的形成的渗出并没有进入关节腔，而是向外侧挤压形成了一个囊肿，所以会导致您手指的那个位置疼痛。
谢新辉医生
您这个核磁的报告单报的很专业
谢新辉医生
太晚了，明天我还要出门诊，您把照片发上来，明天有时间我跟你详细聊
患者
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患者
能提供一个邮箱吗？我传您邮箱里。谢谢您了。
谢新辉医生
****@qq.com
谢新辉医生
太困了，晚安
患者
已发邮箱，麻烦老师收到看下，谢谢了。
谢新辉医生
我刚忙完看完了，感觉比昨天看着轻多了。
谢新辉医生
前交叉韧带没什么问题，主要还是外侧半月板的前角撕裂伴囊肿形成
谢新辉医生
您这种您这种情况如果我处理的话，我会选择关节镜下把这个把半月板囊肿切除掉之后做半月板的缝合尝试，看看能不能把半月板修复它。
谢新辉医生
如果缝合之后半月板能彻底愈合的话，将来你这个关节就相当于恢复跟原来一样了。如果不愈合再做二次手术切除部分半月板
谢新辉医生
针对您的年龄，我的决定可能会这样
谢新辉医生
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谢新辉医生
前角囊肿
谢新辉医生
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谢新辉医生
层裂
谢新辉医生
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谢新辉医生
韧带还可以，基本没大问题
患者
谢谢了。那我抓紧时间去预约手术了。
谢新辉医生
我仔细看了您的片子，今天上午抽时间看了大概能有10分钟左右，结合您的这种情况，我也仔细的考虑了一下，因为毕竟您还年轻，才40多岁，如果能尝试进行半月板缝合的话，将来一旦愈合，就可以说是没有问题了，能恢复到正常人的程度。
谢新辉医生
但是呢，您对半月板缝合不要期望过多，因为不知道您具体疼痛到底有多长时间，这个半月板的损伤越是新鲜，缝合愈合的几率就越大，患者年龄越轻，愈合的能力就越大。但是无论如何我觉得都要尝试一下。
患者
非常的感谢您。讲的非常仔细。也很有道理。
患者
给个您的地址和电话吧。我给您寄点本地的特产来。
患者
还有个问题想和您探讨下。您建议我锻炼用游泳的方式。个人觉得半月板损伤的患者是不适合游泳的，尤其是蛙泳。从我自身的经历来说，第一个治疗阶段，有几天感觉好像要好了。有人说游泳好我就去游了两次，泳姿蛙泳过后开始症状加重。我在网上看了些资料，说蛙泳对膝关节损伤的患者很不利。蛙泳蹬腿的时候有很强的扭转力。自由泳和仰泳则没有类似的问题。如果您在建议患者游泳的时候我觉得要提醒患者避开蛙泳这种泳姿。以上建议，仅供参考。
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