浅表性胃炎贲门炎糜烂胆汁返流怎么治疗

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刘衡 消化内科 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院
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问题描述浅表性胃炎贲门炎糜烂胆汁返流,幽门螺杆菌阳性(男,18岁)
分析及建议: 你的这些症状应该是慢性胃炎合并一些反流性食管炎的症状,呼吸困难的症状属于是过度紧张和焦虑引起的惊恐发作。我的建议是在目前耐信达喜的基础,加个气滞胃痛颗粒,每日三次,每次一包。同时加上抗焦虑药物,黛力新每日早晨和中午吃一粒。这种呼吸困难属于是精神性的,是过度紧张和焦虑引发的。胃里面那是粘膜皱壁,不是血管。粘膜红白相间是急性期胃炎表现,总体看除了慢性胃炎伴糜烂胆汁反流,没太大问题。没有萎缩。这种疼痛符合胃肠道病变引起的腹痛特点。目前吃药症状缓解不明显,建议复查胃镜。你的这种胃炎只是普通胃炎,不会癌变,幽门螺旋杆菌根除三次都失败,说明已经产生耐药性,暂时就不需要再去根除了,半年以后再说。
咨询时间: 2020-02-07
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浅表性胃炎贲门炎糜烂胆汁返流,幽门螺杆菌阳性(男,18岁)

刘衡医生

你好,幽门螺旋杆菌根除了没有?

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第一次做胃镜是2017年,那时候幽门螺旋杆菌阳性,非萎缩性胃炎,十二指肠球炎,经常胸口中间痛,反酸,那时候特别不爱护胃,甚至一天吃一餐胃痛就忍住,

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直到2018年的时候就开始出现上腹痛烧灼感,夜间和空腹时疼痛,吃东西后有所缓解,胸口中间和上腹部都会痛,

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2019年11做了一次胃镜,浅表性胃炎贲门炎糜烂胆汁返流,然后吃4连药杀菌治疗,这是第三次杀菌,杀菌的时候感觉胃很舒服,胃也不痛了,但是半个月后胃又开始痛了,而且一直都是吃一点东西就很饱很撑,半碗面条都吃不下,一直都是这样,后面我就吃了点莫沙必利,感觉好了很多

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****年,1月25号早上起来突然出现呼吸困难,感觉严重缺氧,有点要窒息了,并且恶心想吐,吃不进东西,面条放进嘴巴里面都会吐出来,进不去,吞咽困难,只有喝白粥才可以勉强吃进去,并且一直腹泻,手脚无力脚软站不起来,还瘦了十多斤,喉咙发痒有时候会咳嗽。 呼吸困难的第四天就出现胸口中间有异物,甚至会在喉咙那里,感觉像个石头一样卡在那里,用口水吞咽的时候感觉明显有个石头,并且还有摩擦音,

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几天后又感觉胸口中间骨头弯腰的时候会痛,心脏也感觉有点不舒服

刘衡医生

以前有没有出现过这样的症状?

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现在上腹痛有时候吃东西都不会缓解了,就是一直有烧焦感觉,以前吃东西可以缓解,现在不可以缓解,但是痛的话它应该就是痛个半个小时就会好一点,吃饭时也会痛。去年就开始每天口水都是黑色,会不会跟我的这个胃有关系?,目前幽门螺旋杆菌杀了三次没有杀掉该怎么办,

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以前从来没有过呼吸困难

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医生你仔细帮我看一下我这些症状。

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我才18岁唉

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现在我胃痛,该怎么办呀,

刘衡医生

口水是像头发一样黑吗?

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目前吃达喜还有耐信没有作用了,胃还是痛。

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对呀,口水就是很黑。有时候感觉会有点红。

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应该是灰色。

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反正特别臭,感觉全是细菌。

刘衡医生

平时抽烟吗?

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我从来都不抽烟喝酒。

刘衡医生

晚上睡眠怎么样?

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但是我有虫牙。再说我以前有虫牙,但是也没有黑色口水呀。

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一般12点睡觉

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医生求求你帮下我。帮我认真看一下我这些症状

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而且现在又不敢出门。

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嘻嘻

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医生,我知道你很辛苦,大半夜的都在帮我们看病。

刘衡医生

你的这些症状应该是慢性胃炎合并一些反流性食管炎的症状,呼吸困难的症状属于是过度紧张和焦虑引起的惊恐发作

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我呼吸困难的时候就是一起床就突然呼吸困难。

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我也不知道为什么会突然出现

刘衡医生

我的建议是在目前耐信和达喜的基础,加个气滞胃痛颗粒 每日三次,每次一包。同时加上抗焦虑药物,黛力新 每日早晨和中午吃一粒

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医生,这是我去年照的胃镜。

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医生,这是我去年照的胃镜。

刘衡医生

这种呼吸困难属于是精神性的,是过度紧张和焦虑引发的

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他这个血管是什么东西啊?为什么这么大

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黏膜红白相间以红为主是什么意思

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好的,医生等一下我就买药

刘衡医生

胃里面那是粘膜皱壁,不是血管。粘膜红白相间是急性期胃炎表现,总体看除了慢性胃炎伴糜烂和胆汁反流,没太大问题

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这个皱壁是有点萎缩吗?

刘衡医生

正常的,没有萎缩

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还有意思,我每次胃痛的时候,痛半个小时就会好一点,有时候痛的时候我吃东西都不会有缓解,特别是空腹,或者晚上很难受。

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意思打错了

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我现在吃一点东西就很饱很撑,甚至腰痛。而且吃莫沙比利没有缓解。

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以前我这种情况吃莫沙必利就会有缓解,现在缓解不了。

刘衡医生

这种疼痛符合胃肠道病变引起的腹痛特点

刘衡医生

目前吃药症状缓解不明显,建议复查胃镜

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医生我幽门螺杆菌杀3次都没杀死怎么办

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我这个胃会不会癌变呀?

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医生,你确定是紧张焦虑引起的呼吸困难吗,但是都好几天了,一直都呼吸困难。那晚上会好一点点。,不过我现在呼吸困难的症状好了一点点。应该可以不用过度担心了。

刘衡医生

你的这种胃炎只是普通胃炎不会癌变,幽门螺旋杆菌根除三次都失败,说明已经产生耐药性,暂时就不需要再去根除了,半年以后再说。幽门螺旋杆菌感染不会很快就导致胃癌的

刘衡医生

你的发作性呼吸困难以及咽喉部梗噎感,比较符合紧张和焦虑引起的,如果不放心,可以去心理科门诊看一下

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医生我现在都腹泻10多天了,有时候大便正常,有时候是土,以前还有时候是水。,

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一直在吃止腹的药

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还有就是我治疗幽门螺杆菌的时候,感觉胃很舒服不痛了,然后半个月后又开始痛了,并且我治疗幽门螺杆菌吃抗生素的时候,我的口水灰色恢复正常了,就是每天早上口水变成白色了,但是半个月之后,口水又变成灰色。

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是不是我的胃炎引起的还是幽门螺杆菌引起的

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我胃痛的时候吃达喜也没有效果。该怎么缓解呢

刘衡医生

现在拉肚子一天几次?在吃什么止腹泻的药物?

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现在拉肚子一天1,2次,

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有时候肚子疼,

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现在吃乳酸菌素片和蒙脱石散

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但是大便有时候是土,有时候是很软的大便,有时候是水,有时候想拉大便我可以忍住不拉

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有时候肠道很不舒服,

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肛门里面经常胀痛,也不知道是直肠引起的还是肛裂引起的,但是空腹时和拉完大便后会减轻

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8月份的时候肠道经常不舒服,吃一点东西感觉消化不了,吃完东西肠道胀气,然后还一直放屁,一天可以放20个屁,一个星期不到从一个瘦子变成了一个胖子,然后肛门里面也经常胀痛,空腹的时候或者拉完大便后感觉有缓解,应该是直肠有大便就会胀痛,也不知道是直肠的问题还是肛门问题引起的

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以前没有过拉肚子

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就是大便不成形,便血和黑便,但是便血不知道是肛裂引起的还是肠道引起的

刘衡医生

便血是在大便表面还是混在大便里面?黑便是像头发一样黑吗?

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嗯便血是在大便表面,黑便跟头发一样黑

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还有几次没有拍

刘衡医生

这个不是黑便,这是绿色蔬菜或者其他食物导致的大便颜色深

刘衡医生

大便带血是在大便表面和手纸上,应该是痔疮出血可能性大

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医生我现在半碗面都吃不下怎么办

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感觉很饱很撑

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现在吃莫沙必利感觉没效果,以前都有效果

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胃痛吃达喜也没有效果

刘衡医生

你的体型瘦吗?

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现在不瘦

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以前很瘦,肠道经常不能舒服,一个星期从一个瘦子变成一个胖子,特别是肚子很大那时候吃的也比较多,

刘衡医生

体重和身高多少?需要体型瘦容易出现胃下垂导致饭后腹胀

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现在瘦了一点,瘦了10多斤,医生我上面说了

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我现在135斤

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一个星期前我是147斤

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我1.8

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我现在不算瘦

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现在我吃半碗面都吃不了,很撑

刘衡医生

的确,不瘦

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不吃又胃疼,吃了有时也胃疼

刘衡医生

莫沙必利现在还在吃吗?

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嗯一直在吃

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医生哥哥人呢

刘衡医生

如果单纯莫沙必利效果不好,建议再加个复方消化酶胶囊试一试,每日三次,每次一粒

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我给了你一个红包收到了吗

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患者

医生你帮我总结一下

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我重新发一下

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第一次做胃镜是2017年,那时候幽门螺旋杆菌阳性,非萎缩性胃炎,十二指肠球炎,经常胸口中间痛,反酸,那时候特别不爱护胃,甚至一天吃一餐胃痛就忍住,

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2018年的时候就开始出现上腹痛烧灼感,夜间和空腹时疼痛,吃东西后有所缓解,胸口中间和上腹部都会痛,

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2019年8月肠道也经常不舒服,吃一点东西感觉消化不了,吃完东西肠道胀气,然后还一直放屁,一天可以放20个屁,一个星期不到从一个瘦子变成了一个胖子,然后肛门里面也经常胀痛,空腹的时候或者拉完大便后感觉有缓解,应该是直肠有大便就会胀痛,也不知道是直肠的问题还是肛门问题引起的

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当时肚子变得很大,一个星期从一个瘦子变成一个胖子,很难

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2019年11做了一次胃镜,浅表性胃炎贲门炎糜烂胆汁返流,然后吃4连药杀菌治疗,这是第三次杀菌,杀菌的时候感觉胃很舒服,胃也不痛了,但是半个月后胃又开始痛了,而且一直都是吃一点东西就很饱很撑,半碗面条都吃不下,一直都是这样,后面我就吃了点莫沙必利,感觉好了很多

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患者

****年,1月25号早上起来突然出现呼吸困难,感觉严重缺氧,有点要窒息了,并且恶心想吐,吃不进东西,面条放进嘴巴里面都会吐出来,进不去,吞咽困难,只有喝白粥才可以勉强吃进去,并且一直腹泻,手脚无力脚软站不起来,还瘦了十多斤,喉咙发痒有时候会咳嗽。 呼吸困难的第四天就出现胸口中间有异物,甚至会在喉咙那里,感觉像个石头一样卡在那里,用口水吞咽的时候感觉明显有个石头,并且还有摩擦音,几天后又感觉胸口

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几天后又感觉胸口中间骨头弯腰的时候会痛,

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心脏有时隐隐痛

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现现在上腹痛的时候吃东西都不会缓解了,就是一直有烧焦感觉,以前吃东西可以缓解,现在不可以缓解,但是痛的时候痛个半个小时就会好一点,吃饭有时也会痛,痛的时候吃达喜没有效果,去年就开始每天早上口水都是黑色,会不会跟我的这个胃有关系,但是我第三次治疗幽门螺旋杆菌的时候胃很舒服,胃也不痛了,并且早上口水黑色也恢复正常了,但是半个月后胃又开始痛,并且口水又变成黑色,而且现在吃一点东西就感觉很饱很撑,撑到腰疼

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吃莫沙必利没效果,我还要吃吗?

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已经吃了10多天了,反正一直在吃

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耐信,莫沙必利,达喜,还有止泻药一直在吃

刘衡医生

止泻药吃的什么?

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医生哥哥你再帮我看下

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止泻药是蒙脱石散

刘衡医生

耐信,莫沙必利和达喜都是对症药物

刘衡医生

效果不好,就是建议添加消化酶试一试,也就是复方消化酶胶囊

刘衡医生

同时焦虑状态也是导致药物治疗效果不好的主要原因,所以需要加用黛力新抗焦虑治疗

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医生会不会是食管裂孔疝导致的

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我正在最难受的是很撑很饱,撑到腰疼,站不起来,很撑坐在沙发上很难受

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现在

刘衡医生

胃镜上没有看到明显食管裂孔疝,即使有食管裂孔疝也不会很严重

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患者

还有胃疼,特别是早上和晚上,

刘衡医生

如果真的非常难受,建议去医院做个胸部和腹部CT看一下

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我胸部ct以前检查过,没问题

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这张图是反的照的是不是有点食管裂孔疝

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刘衡医生

贲门的确比较松弛,应该是有食道裂孔疝

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患者

这6张图分别是哪些位置

刘衡医生

上排第一张是贲门,第二张应该是十二指肠球部,第三张是胃窦,下排第一张是胃体,第二张是胃底反面看贲门,最后一张是胃角

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患者

第一张图不是食道吗

刘衡医生

第一张是从食道部位看贲门

刘衡医生

食道与胃交界部位

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就是有食管裂孔疝和一些慢性胃炎,没有别的问题吧?

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患者

胃体粘液水肿湖见少量黄绿色胆汁,胃窦粘膜红白相间,以红为主,散在斑片状充血水肿

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患者

这2个没什么大问题吧?

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红白相间是什么意思

刘衡医生

是的,胃粘膜红白相间是急性期胃炎的表现

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患者

那我是不是马上就溃疡了

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患者

我这个有癌变的可能信吗

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还有多久癌变,发展速度快不快

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我现在吃一点东西就很撑很难受,而且胃疼,半夜胃疼的时候怎么办,

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医生那我幽门螺杆菌耐药了是不是以后吃抗生素治别的病也治不了?

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患者

还是单独指细菌耐药了

刘衡医生

你的只是单纯的胃炎,没有发生溃疡的迹象,更谈不上癌变了

刘衡医生

目前不可能发生癌变,即使要发生,没有十多年是不太可能的

刘衡医生

如果再有夜里胃疼,可以吃一粒耐信试一试

刘衡医生

你的幽门螺旋杆菌耐药了,以后再根除,需要做细菌培养和药物敏感试验选择抗生素来治疗

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患者

我吃饭的时候胃也疼,而且吃的特别清淡。,饭后也疼,空腹夜间也疼

刘衡医生

这种疼痛应该是饭后,胃胀引起的胀疼

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患者

医生我用手按压骨头也痛

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患者

如果是返流性胃炎会引起胸口骨头按压疼痛吗

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患者

医生那我4个月前胃镜检查是浅表性胃炎贲门炎糜烂,胆汁返流

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患者

我是胆汁反流性食管炎还是反流性食管炎

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患者

因为我胃镜有胆汁和粘膜皱壁,比较适合胆汁返流性食管炎

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医生你帮我看看我给你发的那些症状,看看我是胆汁返流性胃炎,还是什么炎症,

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患者

而且胃疼时吃达喜感觉没效果

刘衡医生

你的是慢性胃炎伴胆汁反流,贲门也有炎症,同时从症状上看也合并反流性食管炎只是内镜下没有明显病变,属于内镜阴性的反流性食管炎

刘衡医生

慢性胃炎伴胆汁反流引起的炎症与普通炎症不一样,不是细菌感染引起的,所以不需要用抗生素,主要的治疗就是你目前在用的耐信抑酸,铝碳酸镁咀嚼片保护胃粘膜治疗

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现在我主要吃哪些药呢

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是吃雷贝拉唑,达喜和莫沙必利吗

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患者

还要加些药吗

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比如,考来烯胺,熊去氧胆酸

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患者

要加这些药吗

刘衡医生

如果有耐信,最好吃耐信,达喜和莫沙必利继续吃,其他的不需要吃了

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患者

耐信和莫沙必利可以一起吃吗

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患者

一起同时服用吗

刘衡医生

可以一起服用

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患者

你说我目前吃一点东西就很饱很撑怎么办

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患者

很撑吃不下东西

刘衡医生

如果还是这种症状,就建议复查一下胃镜看一下了,药物治疗一点效果也没有

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患者

黛力新药店买不到

刘衡医生

黛力新需要去医院配,普通药店估计是不卖

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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刘衡 消化内科 副主任医师
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