脑梗脑出血偏瘫下肢肿胀半个月怎么治疗

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王华伟 心脏与血管外科 医师
首都医科大学附属复兴医院
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接诊量 1.7千
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高性价比
服务态度好
专业有效
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北京市
问题描述:病人53岁,有脑梗脑出血偏瘫史十年,卧床三个月,下肢肿胀半个月,查b超是双下肢静脉血栓,体内有滤器,目前这种情况一定需要手术吗,可以保守治疗吗(男,53岁)
分析及建议: 拍个腿的照片给我看看,有滤器也没啥手术可做了,话,可以把血栓吸出来式一式。放了滤器以后也可以进行机械的预防,如果没有再出血的话,可以考虑抗凝。他现在的血栓风险很高。站不起来,这是因为脑出血的后遗症吗,看彩超来说,血栓很多,很严重,如果有机器的话,可以试着抽出来。很多医院没有机器就不好说了。现在来看,都是新鲜血栓。他这个长期卧床,血栓的风险会增加,平常在家也应该给他穿一个弹力袜,保守治疗的话也不会怎样,就是血栓会一直有呗,慢慢儿的血栓就稳定了。现在有滤器,一般也不会担心说有致死性肺栓塞的风险。估计他腿肿的时间会很长,可以用低分子肝素
咨询时间: 2022-02-05
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病人53岁,有脑梗脑出血偏瘫史十年,卧床三个月,下肢肿胀半个月,查b超是双下肢静脉血栓,体内有滤器,目前这种情况一定需要手术吗,可以保守治疗吗(男,53岁)

王华伟医生

拍个腿的照片给我看看

王华伟医生

您好,我是首都医科大学附属复兴医院的王华伟医生,很高兴能为您解答。 如果您有紧急情况,着急的话,建议您马上去医院或者拨打120,网上咨询因为各种原因,不能代替面诊。 同时因为平常医院工作比较忙,回复的可能会不及时,有问题您直接提问,我看到了会随时回复。紧急情况建议您选择医院急诊就诊。 需要您配合的是,我需要具体的询问一下您的病情和病情的发展情况,以及您的检查情况。以便我更好的判断,给您一个更好的建议,希望您可以合作。

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您好,王医生

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王华伟医生

滤器啥时候放的?

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三个月前

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11月15号左右

王华伟医生

有滤器也没啥手术可做了,

王华伟医生

嗯,可以的话,可以把血栓吸出来式一式。

王华伟医生

现在没有用抗凝药吗?

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患者

没有,因为他住院的时候有脑梗伴脑出血

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所以医生不敢用抗凝药,怕加重脑出血

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后来一直没吃,加上他一直卧床不活动

王华伟医生

现在凝血功能呢?

王华伟医生

D二聚体?

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这两个都是今天刚做的检查

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王华伟医生

脑出血是什么时候的事情?

王华伟医生

放了滤器以后也可以进行机械的预防,

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11月初

王华伟医生

都有一些间歇充气加压装置,弹力袜等。

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脑出血10几天发现的血栓,立刻就放的滤器

王华伟医生

还有出血倾向吗?

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目前意识什么的,都恢复好了

王华伟医生

到现在也有三个月了。

王华伟医生

如果没有再出血的话,可以考虑抗凝。

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就是还是自己站不起来

王华伟医生

他现在的血栓风险很高。

王华伟医生

站不起来,这是因为脑出血的后遗症吗

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那目前他这种情况严重吗,一定需要抽血栓吗

王华伟医生

看彩超来说,血栓很多,很严重,如果有机器的话,可以试着抽出来。

王华伟医生

很多医院没有机器就不好说了。

王华伟医生

现在来看,都是新鲜血栓。

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嗯对,他十年前就得过脑出血,留下了偏瘫后遗症,后来又得了之后,就都瘫痪了

王华伟医生

他这个长期卧床,血栓的风险会增加

王华伟医生

平常在家也应该给他穿一个弹力袜

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患者

嗯嗯,如果现在不抽血栓呢,保守治疗会怎么样呢

王华伟医生

保守治疗的话也不会怎样,就是血栓会一直有呗,慢慢儿的血栓就稳定了。

王华伟医生

现在有滤器,一般也不会担心说有致死性肺栓塞的风险。

王华伟医生

估计他腿肿的时间会很长

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患者

那现在我们用上口服的抗凝药或者输液治疗行吗

王华伟医生

没有输液的。

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腿肿长期不管的会有坏死风险吗

王华伟医生

可以用低分子肝素

王华伟医生

他这是静脉血栓,不是动脉。

王华伟医生

动脉血栓,把血管儿全堵了,会有缺血性坏死的风险,静脉血栓很少会这样。

王华伟医生

现在有住院吗?

王华伟医生

可以去血管外科,

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患者

现在还没有,市级医院不收,让我们去省级医院

王华伟医生

血管外科的医生比较专业,他们懂,我看您去的是什么急诊科,内科。急诊科医生可能对血栓没有那么的专业了解

王华伟医生

那就去省二或者是省三吧,

王华伟医生

我看您是邯郸的,我老家也是邯郸的,

王华伟医生

咱们河北好的省级医院,就是省二,省三了。

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患者

嗯嗯,是的,家里人考虑到血栓抽的话费用很高,况且病人又是瘫痪状态,所以救治的希望不是很大,我还有一个弟弟上学,母亲也没收入,所以在考虑如果保守治疗能不能缓解

王华伟医生

确实,我不太清楚,河北那边儿怎样,在北京这边儿抽出来的话得三四万,而且还不给报销。

王华伟医生

保守的话就是给他弄一个弹力袜了

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患者

太巧了,我是大名的,放滤器也是在邯郸中心医院放的,这次去检查去的中心医院,血液介入科

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用药方面呢

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可以吃什么药

王华伟医生

用药一般推荐的是用打肚皮针,低分子肝素,这个需要去医院打。

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好的好的,明白了,那他腿里这些血栓可以通过吃药或者打针消除掉吗

王华伟医生

间歇充气加压装置,这个是最好的,但是一般在家也没有,只有医院有。

王华伟医生

呃,血栓消除,一个是通过手术抽出来,另一个是通过溶解血栓的药,比如有尿激酶这些。他这个溶解血栓的药,估计风险会高一些,只能是靠人体自己把血栓给溶解了。我所说的打肚皮针也好,穿弹力袜也好,这都是预防血栓加重的。

王华伟医生

人体有一整套自己溶解血栓的机制,但是很难完全的溶解,只能溶解一部分。专业上叫纤溶系统

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嗯嗯,那我明白了。您的意思还是得去血管外科,听取一下专业医生的建议是吗

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患者

即使不抽血栓,也得用过打针,装置缓解血栓症状

王华伟医生

我说的这个打肚皮针,就是预防它血栓加重的。

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患者

嗯嗯明白了

王华伟医生

根据他现在的肿胀和D二聚体体,他现在再发生血栓的风险很高。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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王华伟 心脏与血管外科 医师
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