5.6年前体检尿蛋白三个加咋办
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患者
您好，我丈夫5.6年前体检尿蛋白三个加，后来去做了24小时尿蛋白定量最高的一次1290，后就吃百令胶囊，黄葵胶囊等尿蛋白1度降到400多，肌酐内生肌酐清除率，还有肾小球过滤率基本正常，但是最近三个多月以前去做了检查，有些指标就不正常了，医生说是慢性肾衰了（男，50岁）
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范秋灵医生
是的，有肾功能不全，需要肾活检明确病理诊断后系统治疗，稍后我会详细回答一下
患者
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患者
但是上个礼拜我们去看医生，医生也说建议肾穿，因为当时时间没安排好，所以所以我们就先开药吃，到今天已经吃了八天，吃的还是百令胶囊，然后加上了生窝鱼肾片，今天早上去化验，这是化验的结果
患者
感觉指标已经明显下降了
患者
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患者
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患者
刚刚上面的药名语音识别错了，应该是参乌益肾片
患者
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范秋灵医生
您好，目前尿蛋白加减号，尿潜血加减号，血清肌酐升高113.7umol/l，计算的肾小球滤过率为64毫升每分钟，血尿酸升高524umol/l，肝功能中谷氨酰转肽酶升高。肾脏方面需要进一步检查除外肾小球肾炎。不知道既往有没有糖尿病、高血压、痛风性关节炎、中药偏方保健品去痛片等肾毒性药物应用历史。建议行尿沉渣红细胞形态分析，尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白，尿IgG，24小时尿蛋白定量，血常规、钾钠氯碳酸氢根钙磷镁，血PLA2R抗体除外膜性肾病，补体、免疫球蛋白、风湿抗体系列，免疫固定电泳，肝炎系列，抗基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，行双肾膀胱前列腺彩超检查，行肾活检明确病理诊断。低盐清淡饮食，控制血压小于130/80毫米汞柱，沙坦或普利类降压药物可以降低尿蛋白、保护肾脏，如氯沙坦50毫克日一次口服，血压不高也可以服用。肝功能中谷氨酰转肽酶升高，可以消化内科就诊，行肝炎系列，肝脏彩超等检查，看看有没有脂肪肝，必要时加用保肝药物治疗。高尿酸血症生活方式的调整包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉
范秋灵医生
避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.每天饮水2-3升，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作，可以口服非布司他或苯溴马隆（无肾结石可以服用），碳酸氢钠口服，维持血清尿酸360umol/l左右。每1-3月监测尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁肝功血脂尿酸变化，根据结果调整用药，祝一切顺利。
范秋灵医生
可以先完善尿液和双肾膀胱前列腺彩超检查看看
范秋灵医生
百令和参乌益肾片实际上没有确切作用，可以口服，也可以不口服
患者
吃了这两种药肌酐和胱抑素都降至基本正常了，还需要做肾穿刺吗？
患者
彩超做过了的，没发现什么问题
患者
有高血压，但现在吃厄贝沙坦控制得很好，也有冠心病
患者
有前列腺囊肿
范秋灵医生
这两种药物没有确切作用，肌酐没有根本的变化，肾功能还是下降一半左右，建议行肾活检，厄贝沙坦可以减少尿蛋白，保护肾脏，前列腺囊肿和肾功能没有关系，泌尿外科就诊
患者
前久肌酐是130多，现在是113.7，胱抑素前面是1.42，现在是0.95
患者
因为看到这两个指标基本可以了，所以我老公不想肾穿刺了，那这个肾穿刺很有必要吗？
患者
还有就是穿刺了就能找到对症的药物扭转吗？
患者
可不可以再观观察观察，如果肌酐正常了就可以不用穿刺了啊？
患者
请回复我一下
范秋灵医生
肾穿刺很必要的，肌酐113也说明肾功能有损害，还有24小时尿蛋白定量等检查也很重要，即使肾穿刺，肾功能不全一般也没有有效的药物逆转，只能尽量延缓肾功能不全进展的速度。如果24小时尿蛋白定量不高，血压控制达标，也可以观察，但肾功能正常的可能性不大
患者
尿蛋白定量上个月检查930
患者
肾穿刺意思是能有效对症控制病情发展？
范秋灵医生
如果24小时尿蛋白定量0.930，需要行肾活检，只有肾活检明确病理诊断，明确病因，才能有针对性治疗延缓血清肌酐升高，发展到尿毒症的速度
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