脑动脉瘤介入术后四年左眼视力减弱怎么办

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蒋鸿杰 神经外科 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
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百强医院
科室全国第5
医学博士
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杭州市
问题描述:19年脑动脉瘤介入术后四年,昨天发现左眼视力减弱(男,61岁)这是术后片子这是今天片子
分析及建议: 你的问题已收到,请具体描述一下目前的症状,单纯是一只眼睛的视力变差,还是存在事物偏盲的情况,也就是看东西有一部分是看不到的。请具体描述一下目前的症状,单纯是一只眼睛的视力变差,还是存在视物偏盲的情况,也就是看东西有一部分是看不到的。如果是单纯一只眼睛看东西模糊,而不是视物偏盲,首先还是考虑眼科方面的问题,可能性较大,建议应进一步眼科就诊检查,看视物模糊是否存在疾病程度的原因。目前颅内是存在小的缺血灶的,而且有近期缺血情况,但不足以解释目前存在的这一症状。如果患者既往没有服用抗血小板药物,建议神经内科门诊就诊予以药物治疗。
咨询时间: 2023-09-24
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患者

19年脑动脉瘤介入术后四年,昨天发现左眼视力减弱(男,61岁)
这是术后片子
这是今天片子
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蒋鸿杰医生

你好,你的问题已收到

蒋鸿杰医生

请具体描述一下目前的症状,单纯是一只眼睛的视力变差,还是存在视物偏盲的情况,也就是看东西有一部分是看不到的。

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患者

看东西视力模糊

蒋鸿杰医生

如果是单纯一只眼睛看东西模糊,而不是视物偏盲,首先还是考虑眼科方面的问题,可能性较大,建议应进一步眼科就诊检查,看视物模糊是否存在疾病程度的原因。目前颅内是存在小的缺血灶的,而且有近期缺血情况,但不足以解释目前存在的这一症状。如果患者既往没有服用抗血小板药物,建议神经内科门诊就诊予以药物治疗。

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患者

术后一直服用拜阿斯匹林,今天去眼科说没问题,介入手术后大夫说可能左眼会有影响,但四年一直都没事

蒋鸿杰医生

一般不会,4年以后再出现一些新的症状,除非有新的动脉瘤破裂出血等问题,但目前从片子来看颅内情况还是稳定的。所以我上面说了,先应该眼科就诊,明确是否是疾病水平的视力模糊。

蒋鸿杰医生

因为视物模糊这一症状,其实主观描述性是比较大的。

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多发腔隙性脑梗塞这个需要住院用药治疗吗

蒋鸿杰医生

不需要,可以通过平时控制好血压血糖等指标来维护

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患者

那从片子看术后的位置有变化吗,我下一步应该怎么办

蒋鸿杰医生

今天的片子反映颅内情况是稳定的,下一步我建议两方面的处理第一可以适当使用一些药物进行对症治疗,比如服用弥可保保护外周神经,或者护眼的药水滴眼。第二,还是建议眼科进一步检查明确,这种单眼的视物模糊是否是疾病性质的。

蒋鸿杰医生

再有一个很重要,对于你这种脑肿瘤的术后复查一定要做增强磁共振,我看你今天做的是平扫。平扫磁共振上有时很难发现一些早期的肿瘤复发迹象

蒋鸿杰医生

所以最好近期能够进一步复查一个增强磁共振,并且有条件的话直接做眼眶部位的增强磁共振

蒋鸿杰医生

有一点我不太明白,是不是你上面描述病情的时候有误?你一开始说是动脉瘤,做了介入手术,但是我看到这次复查的时候,医生又写的是脑肿瘤,你是两种疾病同时存在,还是你描写的时候出现的错误?

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患者

当时是脑动脉瘤

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患者

从大腿根部做的介入

蒋鸿杰医生

那这次我看报告上医生打的是脑肿瘤,是报告上打错了吧?

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患者

老人自己去的,可能是没说明白

蒋鸿杰医生

如果明确是动脉瘤并非脑肿瘤,那是不需要做增强磁共振的,但是复查的时候也不应该常规做平扫,而是应做血管成像,譬如磁共振血管成像MRA。

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患者

去神经外科对吧

蒋鸿杰医生

现在是否有每年常规住院做一次脑血管造影DSA检查?

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患者

近两年没有复查

蒋鸿杰医生

如果最近一年都没有复查DSA,建议近期去神经外科住院复查。后面要牢记,每年复查DSA

蒋鸿杰医生

每年一次

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患者

为什么要住院

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患者

必须住院吗

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患者

现在是有可能有问题,但做普通磁共振看不出来,可以这么理解吗

蒋鸿杰医生

DSA造影检查必须住院做,但可以是日间病房做,也就是当天做当天回,或者当天做第2天出院。

蒋鸿杰医生

是的,颅内动脉瘤是血管性疾病,普通磁共振检查主要是看是否有一些并发症,譬如梗塞,脑积水等,但对于血管本身是显现不出来的。

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患者

那我明白了,谢谢您

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患者

我再做进一步检查

蒋鸿杰医生

是的,建议再做进一步的复查,尤其是血管方面

蒋鸿杰医生

不客气,诚祝您身体健康!您可以关注我,有健康方面的疑问欢迎再来咨询。

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患者

麻烦问一下必须做DSA吗,还能做别的检查吗,不需要住院的

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患者

血管造影都需要住院吗

蒋鸿杰医生

如果直接做DSA检查,就不需要再进一步做其他的血管检查,这是金标准。DSA检查需要住院。

蒋鸿杰医生

你上面给的第2张图片就是DSA检查的影像片

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患者

好的,谢谢

蒋鸿杰医生

不客气

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患者

您好,我想问一下,他这个检查急需做吗

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患者

过了十一可以吗

蒋鸿杰医生

可以,但近期最好能做掉,不要拖得太久。另外前提是视力症状方面没有继续差下去,如果有继续差下去,应当随时检查。

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患者

现在视力恢复了

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患者

他说前几天看电视到凌晨两点,和长期用眼有关系吗

蒋鸿杰医生

有可能的,这就是我上面说的,有可能是非疾病性的症状。

蒋鸿杰医生

但后面仍应小心照护。

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患者

好的,谢谢

蒋鸿杰医生

不客气

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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蒋鸿杰 神经外科 副主任医师
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