黄医生问您我的情况

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黄安娜 消化内科 主治医师
南方医科大学南方医院
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百强医院
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广州市
问题描述:黄医生 想问问您我的情况。(男,39岁)
分析及建议: 你图片所标记的地方是剑突下,胃的疼痛可以出现这个区域的疼痛,但是无法定位,因为胃是内脏神经支配的,定位是不准确的,食管贲门,也是属于胃的系统的,不能以此作为诊断溃疡的依据,一般十二指肠溃疡容易出现空腹痛和半夜疼痛;胃溃疡容易出现进食后疼痛,但是不能说进食后疼痛就是胃溃疡,因为进食后,食物刺激胃酸分泌,如果这时候,胃黏膜有损伤面(炎症之类)也会胃痛的。不能以此作为判断依据,剑突下,无法定位到胃内具体哪个地方,你看过很多论文,应该会知道,这是无法定位的,胃是内脏神经支配的,疼痛的位置无法定位,结肠、右侧输尿管、右侧肾脏,如果有些人肝脏大的话,胆囊肝脏也可以到达该区域,这是给你建议的方案。
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咨询时间: 2019-12-27
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患者

黄医生 想问问您我的情况。(男,39岁)

黄安娜医生

你好,请问有什么可以帮助到你呢?

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患者

我17.11月底做的胃镜 轻度萎缩性胃炎+灶性肠化

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患者

这两年加强锻炼 自我感觉胃还可以 体重也涨了10几斤

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患者

但12月初开始胃不舒服 嗳气 轻微恶心

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患者

还有肚脐右侧平行10cm往上1cm这个位置酸胀不适

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患者

然后我就吃了两周拉挫 最近停药了

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患者

感觉还是没有完全好 略轻一点

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患者

昨晚吃饭时或吃饭后剑突附近疼

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患者

一直疼到晚上10点多 睡眠夜里醒都不疼

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患者

今早起来不疼 吃了两片面包早饭 然后剑突右侧这个位置又感觉不舒服

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

没有反酸、吃饭堵等 一直没有

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患者

我就想问这个位置大约是哪里 为什么会疼

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患者

如果是胃溃疡 我胃主体上腹不疼

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患者

如果是食管/贲门溃疡 是不是一过性疼很明显 我有点焦虑和迷茫

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患者

感觉您很耐心仔细 烦请帮我看看

黄安娜医生

你图片所标记的地方是剑突下,胃的疼痛可以出现这个区域的疼痛,但是无法定位,因为胃是内脏神经支配的,定位是不准确的

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患者

就是只能确定是胃疼 但不一定是食管 贲门

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患者

我现在主要怕一吃东西就胃疼 怕胃溃疡!

黄安娜医生

食管贲门,也是属于胃的系统的

黄安娜医生

不能以此作为诊断溃疡的依据

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患者

那医生我现在就再观察?看吃饭后是否出现节律性疼痛?

黄安娜医生

一般十二指肠溃疡容易出现空腹痛和半夜疼痛;胃溃疡容易出现进食后疼痛,但是不能说进食后疼痛就是胃溃疡,因为进食后,食物刺激胃酸分泌,如果这时候,胃黏膜有损伤面(炎症之类)也会胃痛的。

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患者

黄医生我是老胃病人了 得了萎缩性胃炎后也查看了大量论文 有些胃病常识的基础

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患者

就是想和您讨论下 如果单纯的从不做胃镜和从症状判断 怎么能大概率排除胃溃疡呢

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患者

之前和你讲两周后拉挫 我的意思是如果真的是溃疡 理论上应该服用两周拉挫后缓解。我没吃之前胃都不疼 吃了后反而疼 是否就大概率不是溃疡?

黄安娜医生

没有这样的说法的

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患者

好吧 我明白了

黄安娜医生

不能以此作为判断依据

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患者

那黄医生 如果空腹情况下

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患者

我那个位置体表大约是哪里呢

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患者

因为这个位置好像有点固定

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患者

就是那块有点疼 不舒服

黄安娜医生

剑突下

黄安娜医生

无法定位到胃内具体哪个地方

黄安娜医生

你看过很多论文,应该会知道,这是无法定位的呀

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患者

是不是离食管下端、贲门较近?

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患者

大约?

黄安娜医生

胃是内脏神经支配的,疼痛的位置无法定位

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患者

好的 那我问下 肚脐右侧平行10cm 往上1cm

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患者

这个位置大约是什么器官呢

黄安娜医生

结肠、右侧输尿管、右侧肾脏,如果有些人肝脏大的话,胆囊肝脏也可以到达该区域

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患者

好的

黄安娜医生

这是给你建议的方案

黄安娜医生

图片因隐私问题无法显示

黄安娜医生

另外,提醒一下,要警惕有没有心脏方面的问题,有些人的冠心病心绞痛表现出来的症状和胃病很相近的

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患者

谢谢黄医生 感动 这么细

黄安娜医生

不客气的

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患者

好的 黄医生 我想问下 如何判断是溃疡还是胃炎

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患者

这除了胃镜就没办法吗

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患者

我现在就是焦虑万一溃疡 万一5%恶变绿

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患者

我就非常焦虑

黄安娜医生

胃镜是最直观的

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患者

那溃疡总归是糜烂或者严重性胃炎逐步形成的

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患者

如果我之前基本胃没疼过 这半年至少

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患者

现在突然疼了就是溃疡 这个概率低吗?

黄安娜医生

其实症状跟胃的病变并没有必然相关性,有些人只是轻微的胃炎,但是胃痛很厉害,有些人已经是胃癌晚期却一点症状都没有,所以我们不根据症状来判断病情的严重性,需要根据胃镜的检查结果来判断。

黄安娜医生

概率只是针对大数据分析的,但是对于个体而言,是不谈概率的,因为发生了就是100%,没有发生就是0%。对于个体而言,只有两种可能性。

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患者

哎 我就是不想一有感觉就去做胃镜

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患者

现在看来如果我一定钻牛角尖 排除溃疡 又得去做胃镜

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患者

然后焦虑病理 人又要瘦

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患者

这不断的轮回 我前几年就是这样

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患者

怎么都走不出

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患者

还变成了焦虑性格

黄安娜医生

可以感觉到你过分焦虑,而且,说句你可能不爱听的话,你自我觉得看了很多文章,但是其实从对话中可以看出你没有医学常识,对于疾病的理解很片面,误解很多东西。

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患者

是的 我为了解脱自己的焦虑 自我强化一些逻辑

黄安娜医生

对于任何一个病人两年多了,即使没有症状也该复查胃镜了

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患者

但是如果不这样 我可能会几个月就去做一次胃镜

黄安娜医生

好学是好的,但是你如果要准确了解消化系统,那么你需要进一步学习病理、病生、生化、解剖、内科学、诊断与鉴别诊断学,否则,你只是上网去查文章,只是断章取义,没有任何意义的

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患者

黄医生 我想问下您 您之前在电话里说考虑我还是胃炎 不像是胃溃疡 这个您判断的原因是指哪方面 我想给自己一些信心

黄安娜医生

不要以为真的可以久病成医,你刚刚所自我分析的,都是没有道理的

黄安娜医生

从你描述的临床表现考虑,考虑慢性胃炎的可能性比较大

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患者

好的 那我放心多了 我按您开的方子去吃

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患者

也许很快就不疼了 又何必再纠结

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患者

黄医生 两年左右不至于从原来程度发展为比较严重的那个吧?我有点怕做胃镜

黄安娜医生

即使按我建议做不痛,也建议复查胃镜的

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患者

好的

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患者

黄医生 体重增加12斤 能侧面反应我胃的程度是好转了吗

黄安娜医生

体重,是反映全身情况,并不能以此推断胃怎么样

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患者

好的 明白

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患者

只有复查胃镜才能评估 其他都是无依据的

黄安娜医生

嗯,而且像你这么焦虑,会琢磨各种症状,潜意识也会暗示出现症状的

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患者

是的 躯体化症状十分明显

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患者

前几天和一个病友聊 说我就是胃嗳气 轻微恶心 不疼

黄安娜医生

胃肠道本来就是一种受各种因素支配运动的「情绪」器官,焦虑紧张等各种心理的变化都非常容易影响到胃肠道敏感性。有些人的反应会比其他人更为明显,肠道对本来习以为常的刺激做出了过激反应。

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患者

结果这两天马上就开始疼

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患者

是的 迷走神经

黄安娜医生

不要加入各种群,不要跟其他所谓的病友交流,没啥好交流的

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患者

是的 15年胃开始发作 到现在4年多了

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患者

没有一天是身上舒服的

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患者

总要有一个器官不舒服

黄安娜医生

定期体检,就放心了

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患者

黄医生 我喝了几口水 剑突附近左右 上面胸骨附近一大片都不舒服

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患者

感觉空腹也不怎么舒服 怎么办 哎

黄安娜医生

你太过于焦虑了,这种情况我建议你尽早去做胃镜,只有做了胃镜能够缓解你的焦虑情绪。

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患者

黄医生 我的情况你都了解了

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患者

即使做胃镜最差情况也不该是大病对吗

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我怕去 怕面对 但又焦虑 胡思乱想

黄安娜医生

估计问题不大的。

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患者

我太焦虑了

黄安娜医生

是的

黄安娜医生

其实你这种叫做疑病症,属于心理疾病的范畴的

黄安娜医生

如果你自我调节不过来,我建议你有必要去看一下心理医生。

黄安娜医生

不要觉得看心理医生是一件很难为情的事情。人的身体会生病,人的心理也是会生病的,身体生病需要看医生,心理生病也是需要看医生的。

黄安娜医生

其实心理问题,并不是说你自己能够自我控制的,你也不需要自责,这是由于你大脑里面产生的一种物质,这种物质干扰着大脑,所以才会出现心理问题的。

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患者

是的 我也知道

黄安娜医生

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患者

但要想吃好几个月的药

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患者

我就又怕产生依赖

黄安娜医生

这并不叫依赖,而是你需要才去服药的呀。

黄安娜医生

打个比方,很多人说吃降压药依赖,但是其实如果不吃降压药,血压一直那么高,那么危害会更大,不是药物导致你血压高停不下来要的而是本身这种血压这么高就是需要药物治疗的。

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患者

嗯嗯

黄安娜医生

同样的道理并不是药物导致你焦虑,而是你的心理有病了,所以才需要服药的。

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患者

是的 肯定是

黄安娜医生

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患者

医生我现在懂了

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患者

您说的我这剑突下实际不是食管贲门

黄安娜医生

这是一个区域范围。

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患者

就是正宗的胃的部位

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患者

所以我就是胃炎

黄安娜医生

很多情况都有可能会引起该区域的疼痛的。

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患者

是的 溃疡只能通过胃镜区分 其他无法确认

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患者

只能通过经验判断 但是溃疡一般是更严重的胃炎需要一定时间 所以我目前这样应该还是考虑胃炎可能性最大

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患者

我就正常的按您建议吃药即可

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患者

然后稳定后我就去复查个胃镜

黄安娜医生

除非有典型的临床表现,如果有典型的临床表现,也可以从临床症状上去判断有没有溃疡的。

黄安娜医生

现在就可以去做胃镜检查呀,不存在说等不等情况稳定再做胃镜检查的。

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患者

一般轻度萎缩性胃炎建议多久胃镜检查?

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患者

黄医生您让我做胃镜是不是怀疑我有大病之类?

黄安娜医生

第一,建议做胃镜是治疗你的焦虑情绪;第二,两年多,复查胃镜也到时间了

黄安娜医生

不要去揣测医生的建议

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患者

好的 对不起

黄安娜医生

没关系的,我理解你的心情,我只是希望你不要焦虑而已

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患者

医生 两年左右粘膜一般不会有重大进展吧 而且我体重增长至少可以排除恶性病吧

黄安娜医生

体重很多因素影响的,不能以此作为判断依据

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黄医生 晚饭后症状明显比昨晚轻了

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剑突附近只有很轻微的感觉了

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患者

但是现在才饭后20分钟 我再观察

黄安娜医生

不要过分的去关注各种症状。

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患者

好的 谢谢医生 遵医嘱!

黄安娜医生

不客气的

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患者

黄医生!剑突附近不痛,左胸骨痛

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患者

刺痛 乳房附近

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患者

请问这是什么呢

黄安娜医生

有可能是浅表性胃炎,进食后食物刺激胃酸分泌增多,刺激胃黏膜导致的。

黄安娜医生

另外要警惕有没有心脏方面的问题。

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患者

好的!

黄安娜医生

👌

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图片因隐私问题无法显示

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黄医生 饭后这一片刺痛

黄安娜医生

考虑胃的位置

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患者

像是反流

黄安娜医生

我建议你的方案你开始启用了吗

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患者

用了 才一天

黄安娜医生

没那么快的,慢慢来吧。

黄安娜医生

不要过分的去关注和琢磨自己的症状。

黄安娜医生

还是要提醒一下,要警惕有没有心脏方面的问题。

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患者

好的 体检一年一次目前还是正常的

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患者

您是我见过最有素质的医生

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患者

耐心仔细 思路清晰专业

黄安娜医生

感谢你的认同😁

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黄医生 我主要纠结是怕溃疡 而非炎症

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因为溃疡有ai变率 炎症没有

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患者

我想问下 我两年内做过胃镜 是不是不太容易形成溃疡?且不要可能ai变?

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患者

不太可能

黄安娜医生

不考虑癌的,别紧张

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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