全身无力左上肢抬起不能停留怎么回事
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患者
女，27岁，今年一月多下午突然感觉胳膊没劲，到晚上全身都无力抬不起，四肢瘫痪，当晚送医，初步确诊急性脊髓炎，颈部有炎性，使用激素冲击和丙球五天冲击，十几天后四肢稍微恢复功能，转入普通病房，后转入康复科进行功能恢复。并于四月初出院，左上肢抬起不能停留，不能活动自如，右胳膊恢复还行，双腿可行走，但无法跑跳。身体感知冷热感觉较差，比普通人容易出汗。左右腿发现粗细不一样。磁共振显示病灶没有变化。前几天去省城医院检查询问，经过一系列检查，腰穿正常，和apq4呈阴阴性，说是视神经脊髓炎谱系疾病，确定不了以后还会不会复发，让再进行一轮丙球，谁的诊断是对的呢？（女，27岁）
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徐广会医生
你好，查过脑脊液和血液的NMO吗
患者
都做了
徐广会医生
NMO谱系有没有阳性？
患者
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徐广会医生
这个不是NMO
患者
大夫说做的腰穿结果正常，apq4什么蛋白呈阴性
徐广会医生
急性脊髓病变需要考虑急性脊髓炎，NMO谱系疾病，椎体损伤等等
徐广会医生
检查包括腰椎MRI，腰穿脑脊液常规，生化，AQP4和NMO谱系等等
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是最近所有的检查单子
徐广会医生
这些也不是NMO，这个检查医院目前查不到，需要送到外面的公司或者协和医院
徐广会医生
应该没有查吧
患者
大夫出院诊断是视神经脊髓炎谱系疾病
患者
但是我们当地是按照确诊急性脊髓炎治疗的，所以我们很迷惑
徐广会医生
NMO谱系疾病就是视神经脊髓炎谱系疾病
患者
还说如果以后复发了就是视神经脊髓炎，不复发就不是，那我们检查了那么多，还确定不了什么，以后提心吊胆怎么生活呢？
徐广会医生
脊髓病变，急性脊髓炎和NMO谱系疾病起病非常相似，包括治疗也差不多一样，如果没有脑脊液或者血液NMO检查，是没办法鉴别两种疾病的
徐广会医生
两种病的差别在于预后，急性脊髓炎复发几率很低，激素或者丙球治疗后，逐渐将脊髓减量最后停用就可以了。但是谱系疾病复发几率很高，需要长期服用激素维持
徐广会医生
如果在用丙球或者激素之前送检这个检查还有几率查的到，用了药就很难再查了
患者
aqp4是阴性啊，不是阳性才确诊视神经脊髓炎吗？
徐广会医生
视神经脊髓炎和脊髓炎谱系疾病不是一个概念，AQP4是查视神经脊髓炎的，NMO是查谱系疾病的
患者
您的意思是这两三种病只有一些公司和协和医院可以确认区分，大部分医院不能明确确诊？
徐广会医生
都是需要送到外面去查的，医院目前的条件是达不到了
患者
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患者
这是我们的最近的出院诊断，您的意思是他的确诊是对的了？
徐广会医生
没有查NMO，诊断谱系疾病值得商榷
徐广会医生
最起码我们不查NMO，是不会下谱系疾病的诊断的
徐广会医生
也许他们从脑脊液常规和生化是正常的，排除性诊断
患者
大夫说让我们回当地医院再进行一轮丙球冲击
患者
是什么作用呢？
徐广会医生
再次丙球冲击的依据是什么？目前没有复发的嘛
徐广会医生
不明白他们什么意思。我们一般不会在没有复发的情况下安排再次冲击激素或者丙球
患者
没有复发，就是三月下旬的磁共振检查显示病灶没有变化，还和发病时大小一样，难道丙球冲击了病灶就会变小或者消失吗
患者
我也很纳闷，用一次丙球三万，都是自费，压力很大
徐广会医生
病灶变化要慢的多
徐广会医生
我觉得症状在恢复，考虑费用问题，可以继续服用激素
患者
大夫你说我们要怎么治疗呢？现在连哪种病都确定不了？难道就提心吊胆的这样，看它复发不复发吗？
徐广会医生
有可能是谱系疾病，但是没有查NMO不要确认
徐广会医生
现在担心也没有用，只有按照谱系疾病长期服用激素维持最好，可以降低发作几率
患者
激素从最开始9片，减到3片，3片吃了一个半月了，前几天去的这个医院出院可大夫说剪成2片
徐广会医生
到了维持剂量了，我觉得可以不减了，因为目前不确定到底是哪一种可能，吃激素也许是比较好的选择
患者
激素可以长年累月的吃吗？我真担心她的身体受不了
患者
现在每天吃一片碳酸钙
患者
我们这种就确定不了是哪种了吧？应该在治疗之前就做nmo检查，是吗
徐广会医生
最好用激素或者丙球之前能查NMO，这样对诊断及预后有帮助
患者
她现在左胳膊抬起停留不了，这个在恢复期还能恢复吗？
徐广会医生
一年内都算是黄金康复期
徐广会医生
要加强康复
患者
我看网上说3到6个月以后就定型了后遗症了，我们已经发病到现在4个月可
徐广会医生
不一定的，加强康复还是有希望
患者
您的建议是激素两片长期吃，我听说什么免疫制剂是做什么的，我们的情况需要吗
徐广会医生
激素有效的情况下首选激素，免疫抑制剂副作用更大
患者
我们已经出院，锻炼就是走走路，抬抬胳膊，这样可以吗？您有什么建议吗？最有效的
徐广会医生
我建议在专业的康复医院进行康复，这个时间非常的宝贵。如果不规范有效的康复，以后出现后遗症的可能性非常大。
患者
我们在康复科康复了一个半月，是康复科医生要求我们出院的，您的建议是我们应找一家专门的康复医院进行康复，是吗？
徐广会医生
是的
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