脑梗微循环代偿的重建能否帮解答一下
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患者
我是替我父亲xxx咨询问诊，他是1954年9月8日出生，在2020年七月因为左肺上叶磨玻璃结节是肺腺癌，在山东东营胜利油田中心医院胸外科做了左肺上叶切除手术，并做了病理分析，有基因突变。每半年一复查CT，他在今年四月底因高血压引发脑干脑梗在烟台烟台山医院住院一周，发现右肺有结节，建议出院后复查。现在检测右肺磨玻璃结节变大，有大夫建议先手术切除此结节，有大夫建议先吃靶向药3-6个月观察能否结节变小再考虑是否手术切除，现在想请您根据我父亲的片子和历年ct结果来看采用哪个方案比较好，或者有无更好的治疗方法？
2020年7月22日手术前拍的检查CT显示当时右肺也有磨玻璃结节，当年7月左肺上叶手术切除后，在2020年11月28日复查时显示右肺结节无明显变化，建议年度复查。
之后每年都有体检检查，只是在今年2023年四月底的脑梗住院检查中显示这个右肺磨玻璃结节较大去复查，并显示有肾上腺瘤，大夫怀疑是肾上腺瘤引发的高血压（高压当时180多），导致的当时的脑干脑梗住院。
然后在今年6月底胜利油田单位体检，发现这个右肺磨玻璃结节较大，建议去医院检查。（男，68岁）
赵大夫，您好，上传的资料为2020年7月左肺上叶手术前拍的CT检查结果，和2020年11月的术后检查结果，以及今年四月脑梗出院的小结，和今年六月底刚拍的CT检查结果，刚拍的CT片子可看我上传的两个二维码
我的手机号是****，如需要可随时电联
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赵晓建医生
你好，请问现在有什么症状吗？
患者
你好，他现在没有任何症状
患者
二维码的两个片子，您都看了吧？您看需要现在做手术吗？
患者
我父亲四月底刚脑干脑梗住院一周出院，无任何症状，只是一直吃降压药，血压现在比较低，前几天大夫说可以将降压药减半，让血压恢复一下
患者
因为当时脑干脑梗住院时发现有肾上腺瘤，大夫怀疑是这个压迫导致的高血压引发的脑干脑梗
患者
如果现在需要做手术的话，这些肾上腺瘤，脑干脑梗刚两个月，这些因素是否影响这个结节的手术呢
患者
你看最近的ct报告还显示余双肺多发结节，最大的是左肺下叶后基底段，为实性结节。这些结节是否有可能与新冠后遗症有关呢？是否有保守疗法先观察一下？我也担心父亲岁数大了，如果长一个结节切一下，最后就没法切了，也影响后续生活质量，所以想听下您的意见。他这个情况是否适合吃靶向药先试试呢？
赵晓建医生
赵晓建医生
患者
放疗会不会身体损伤很大呢？能比手术好吗？
赵晓建医生
患者
您感觉需要多久可以手术，有具体指标吗？实际我父亲现在没有任何症状，我是担心手术或者放疗后可能还不如现在的生活质量和状态。但是不知道从长远看如何更长久
患者
您看他左肺下叶后基底段的结节要紧吗？我看余双肺多发结节，怕后续越来越多，后续切不完，所以想请您看下怎么做最佳
患者
大夫说我爸的脑梗估计是肾上腺瘤压迫导致的高血压引发的脑梗，这个肾上腺瘤的手术较大，不建议短期内做肾上腺瘤的手术，建议康复，先看肺部，我不知道这个肺部结节会不会继续快速长，这个如果继续长的足够大，是不是就得切除整个右上叶肺了呢？所以这个何时手术或者何时放疗的时间把握怎么确定呢？
患者
目前这个阶段，有必要做个微创取个病理先分析化验吗？这样是不是比手术切割难度小和创伤小呢？
患者
我爸目前这个身体条件，手术难度大吗？在东营这样的三甲医院胸外科你觉得可以吗？上次手术是在东营胜利油田中心医院胸外科做的
患者
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患者
上次手术，说是浸润性肺腺癌，原发的，手术很成功，术后和正常人一样，不需要任何治疗。但是这三年下来，右肺又长了，我担心手术后，如果没有药物治疗，继续长，身体岁数越来越大，怕扛不住后续再多次手术
患者
这是今年六月底的体检结果，左肺上叶已经在2020年七月全部切除，但是此次又报左肺上叶，右肺上叶有磨玻璃结节，这是由于体检单位报告不准确还是左肺上叶残留部位出现磨玻璃结节呢？对比之前发给您的油田中心医院这个三甲医院的报告就没说左肺上叶有磨玻璃结节的情况。麻烦您帮看下发给您的二维码片
患者
这样手术是只做右肺上叶的，还是左肺上叶残留位置也得扫一下？
赵晓建医生
赵晓建医生
赵晓建医生
患者
这样得等大概多久呢？多久复查一次？或者是这个结节长多大就不能等得手术了呢？目前我父亲是没有任何症状，请问这个时候需要吃药打针治疗吗？
患者
再就是这个身体能否接受手术或者放疗，需要看哪些指标检查吗？届时根据什么指标来判断呢？这也是我们迷茫的地方
患者
赵大夫，是否方便加您的微信或者电话，以便后续根据病情发展能及时联系到您，我的手机****
患者
我的手机与微信同号
患者
是否放疗损害小于手术呢？如果放疗半年，要是结节没有了，就不用手术了？一旦放疗是不是得终身放疗呢？我爸刚在胜利油田中心医院办了一个慢性病，请问这个对治疗方法有用吗？只要对父亲身体有益的治疗方案都可以的
患者
胜利油田中心医院胸外科的大夫说这次右肺尖部的结节长的位置较好，只是局部切除，不用整叶，是否这样手术就很小，创伤和手术难道不如之前那次呢？是否对身体的耐受性影响就很小了呢？
患者
脑梗的时候，烟台山医院神经内科的大夫说我父亲脑部脑干的血管比较粗，一般情况下不容易栓的。这次估计是小血管梗，所以没影响到任何功能性
患者
时间不早了，赵大夫，您先休息吧，等明天您有空咱再沟通，让您费心了，十分感谢，这么晚了耽误您休息了
患者
赵大夫，请问这个放疗，是只针对这个右肺上叶做放疗，还是肺上所有有结节的地方都做放疗呢？例如左肺下叶实质性结节那，这个放疗的副作用大么？
赵晓建医生
患者
我父亲脑干脑梗一个周就出院了，目前所有功能正常，身体状态不错，现在需要做哪些检查来确定可否手术呢？还是要等到月底满三个月就可以做手术了呢？
患者
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患者
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患者
这是脑梗出院时的记录，你看是不是算轻微的？
患者
当时写的是建议术后6-12月复查，这样等到寒假的时候冬天做手术是不是能比现在好呢？
患者
赵大夫，请问手术之前主要根据什么检查指标来看，是否可以手术呢？
患者
再就是这个放疗是否是只针对这个右肺上叶的磨玻璃结节做放疗还是，所有肺结节都做呢？这个如果采用放疗，是否受目前的脑梗出院接近三个月的时间影响呢？如果只从治疗效果看，手术是好于放疗等其他所有治疗手段，只是担心身体耐受性的问题，对吧？如果是这样，我们等到明年一月份寒假做手术是否稳妥？
赵晓建医生
赵晓建医生
患者
那安全起见是不是我们从现在开始每三个月做一次ct来复查，等到春节之前来看是否需手术
患者
从现在起再三到六个月，这个磨玻璃结节不至于大到要切除右上叶全部肺的程度或者扩散转移吧？
患者
脑干脑梗这个康复程度，有没有一个检测指标呢？
患者
请问这个脑梗血管微循环的代偿重建大约需要多久呢？您之前有没有遇到过类似的病例，大约几个月后检查或者做手术合适呢？一般这个结节长到多大就必须手术呢？
赵晓建医生
赵晓建医生
患者
赵大夫，请问你说的脑梗微循环代偿的重建，是指原来堵住的血管的血液流量通过其他血管补充流动，以达到功能不退化保证身体所有机能正常吗？到这个月底正好脑梗出院三个月了，如果之后手术，有没有一些常规指标来判断脑梗是否痊愈可以手术呢？例如血压多少，颅脑ct正常无梗堵，影像达到什么样的标准等
患者
再就是说的放疗，这个我不太明白。放疗是针对右肺上叶的这一个磨玻璃结节放疗呢？还是所有的结节都要放疗？放疗的副作用危害是小于化疗和靶向药的副作用危害是吗？手术的副作用和影响又小于放疗的副作用危害，是这个排序吧？
患者
因此，我现在的最佳方案是最好从现在开始让我父亲吃好睡好休息好将身体养好，从现在起每三个月一检查，如果后续发现这个继续长大，就差不多可以手术了，因为最近的三个月也距离脑梗出院大概六个月了，这样理解对吧？
患者
我爸这个情况，可以吃海参和鲍鱼来滋补身体吗？我还担心海参补身子也滋养肿瘤结节长大，请问这个海参，鲍鱼之类的补品能吃吗？
赵晓建医生
对的，补品可以吃
赵晓建医生
先少量吃
患者
2020年11月28日CT检查右肺上叶前段IM22纯磨玻璃结节1.07cm*0.71cm右肺上叶尖段IM纯磨玻璃结节170.44cm*0.36cm，2023年6月30日右肺上叶前段IM22纯磨玻璃结节1.5cm*1.2cm
患者
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患者
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患者
赵大夫，您看这三年两次CT对比，有没有可能是右肺上叶2020年的两个结节合并长到了一起？
患者
还是当时0.44*0.36cm的因为今年四月吃抗生素消炎药两个周吃没去了？然后当时1.07*0.71cm的单独长大到现在的1.5*1.2cm？
赵晓建医生
不考虑融合情况
患者
赵大夫，请问你说的脑梗微循环代偿的重建，是指原来堵住的血管的血液流量通过其他血管补充流动，以达到功能不退化保证身体所有机能正常吗？到这个月底正好脑梗出院三个月了，如果之后手术，有没有一些常规指标来判断脑梗是否痊愈可以手术呢？例如血压多少，颅脑ct正常无梗堵，影像达到什么样的标准等
患者
这个问题能否帮解答一下？
赵晓建医生
赵晓建医生
患者
好的，非常感谢您
赵晓建医生
问题已经解答完毕，如有疑问可以再次追问哈！要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在输入框左侧“…”中，问题关闭后页面下面也可评价）,春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。点击我的头像，左下角可以关注我，我会发布一些科普文章，日常注重保养，可以预防疾病。
患者
好的，一定满意
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