66岁老人急性高血压可逆性后部白质脑病怎么治疗

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杜炜 神经内科 主治医师
保定市第一中心医院
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可开处方
从业18年
专业有效
耐心细致
问题描述:今天已经是第三天 早上和中午一般都正常 就晚上高(女,66岁)对话满了 我刚刚又充值杜医生
分析及建议: 奥,逐渐降压,过快降压,反而容易导致梗死。因为血管是全身的,心血管不好,脑血管也不会太好。粗略的说,急性高血压,有可逆性后部白质脑病。粗略的说,急性高血压,有导致可逆性后部白质脑病的可能。建议和主治医师沟通。老人有体征吗,不是症状,是医生的查体,你了解一下,积极沟通。还是和医生沟通一下,看有没有体征,如果没有,可以暂不腰穿,密切观察。如果就您的提供资料,我不大会把这两种病放在第一位考虑。我会以调节血压,改善循环为主。建议多与主治医师积极友好的沟通,毕竟他们是每天都看到老人的病情变化,掌握的第一手资料也最翔实。理解,患者家属都不容易。注意血压。注意清洁会阴,避免泌尿系感染。注意化验尿,多饮水。不是梗死。不要着急。不用找神经外科。
咨询时间: 2020-05-05
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患者

今天已经是第三天 早上和中午一般都正常 就晚上高(女,66岁)
对话满了 我刚刚又充值杜医生

杜炜医生

您好,是说体温高?血压?

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患者

血压 体温一直正常

杜炜医生

奥,逐渐降压,过快降压,反而容易导致梗死

杜炜医生

因为血管是全身的,心血管不好,脑血管也不会太好

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患者

那现在杜医生诊断可能是什么病症

杜炜医生

粗略的说,急性高血压,有可逆性后部白质脑病

杜炜医生

粗略的说,急性高血压,有导致可逆性后部白质脑病的可能

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患者

那现在我应该怎么办?现在这里的医生还在按脑梗死治疗

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患者

今天早上说让我们做个腰穿

杜炜医生

建议和主治医师沟通

杜炜医生

老人有体征吗,不是症状,是医生的查体,你了解一下,积极沟通。

杜炜医生

希望我的建议对您有帮助。祝早日康复!您还有什么问题吗?

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患者

脑梗死的体征基本没有

杜炜医生

脑膜刺激征?

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患者

脑梗死的症状基本没有

杜炜医生

我是说脑膜刺激征,就是脑炎脑炎的体征

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患者

这个我不清楚

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患者

她没发烧

杜炜医生

和医生沟通一下,看有没有体征

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患者

症状就是十天内剧烈疼痛两次 有恶心想吐症状 剧烈疼痛都是蹲下去时候发生的 输了三天液头痛症状消失

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患者

没有其它症状 饮食正常 意识清醒 肢体活动正常

杜炜医生

还是和医生沟通一下,看有没有体征,如果没有,可以暂不腰穿,密切观察

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患者

好的好的 非常感谢您杜医生

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患者

好的好的 非常感谢您杜医生

杜炜医生

不客气,人命关天,慎重再慎重,小心再小心

杜炜医生

请帮忙满意评价

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患者

好的 再次感谢杜医生 医德高尚

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患者

现在基本可以排除脑炎 脑梗死了嘛?

杜炜医生

如果就您的提供资料,我不大会把这两种病放在第一位考虑。

杜炜医生

我会以调节血压,改善循环为主。建议多与主治医师积极友好的沟通,毕竟他们是每天都看到老人的病情变化,掌握的第一手资料也最翔实。

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患者

好的好的 非常感谢您

杜炜医生

不客气,

杜炜医生

麻烦点评

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患者

好的

杜炜医生

那就先这样

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患者

医生你好 我目前刚刚测了血压95/170 今天下午开始感觉后脑不舒服 左耳下面感觉堵了 但头不痛

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患者

今天输液治疗第三天

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患者

感觉有点心翻

杜炜医生

理解,患者家属都不容易

杜炜医生

注意血压

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患者

一个多小时前给她吃了一片西尼地平片 现在血压91/161 但是小便非常多 一个小时6次小便

杜炜医生

腹泻吗

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患者

白天吃了养血清脑颗粒 有点拉 晚上没吃现在没拉

杜炜医生

发烧吗?

杜炜医生

注意清洁会阴,避免泌尿系感染

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患者

没有发烧 就小便特别多 现在头不舒服的症状没有了

杜炜医生

老年泌尿系感染一般早期只是尿频,吃利尿剂了吗

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患者

没有吃 就吃了降压药 医生还开了阿司匹林

杜炜医生

注意化验尿,多饮水

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患者

好的 谢谢杜医生

杜炜医生

不客气

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患者

杜医生你好 今天他们主任来上班看了片子说 2号的片子是个伪影 4号的片子就正常的

杜炜医生

那就不是梗死

杜炜医生

是这样吧

杜炜医生

不要着急

杜炜医生

今天怎么样?

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患者

今天情况好多了 前两天可能输了丹参酸多酚导致血压高 晚上有点不舒服 非常感谢杜医生 您真是医术精湛 医德高尚👍

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患者

麻烦杜医生看看 四号照的片子是不是正常了

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患者

我现在是不是应该找下神经外科医生 再判断下是不是可逆性后部白质脑病?还是没有必要了?我母亲现在也没什么症状 今天背了个动态血压 明天早上出结果

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患者

因为医生说明天可以出院了 现在没脑炎症状 没必要做腰穿

杜炜医生

不用找神经外科

杜炜医生

所以考虑高血压导致的可逆性后部白质脑病

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患者

昨天我和主治医生说过了 但她说不会 明天让我们出院观察 我现在应该怎么办?今天做了脑电图也正常的

杜炜医生

那个是可逆的,没关系,调好血压就行

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患者

哦哦哦 就那个不用管了嘛😁

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患者

她的两次剧烈头痛也是急性高血压引起的?因为片子我请了很多神经内科主任看过 他们都说不会是脑炎 有点轻微脑梗

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患者

麻烦杜医生再看一眼ct片子 2号那个片子对比4号的片子伪影的概率是不是很大

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患者

杜医生 现在血压100/180 背了动态 需不需要吃降压药?

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患者

急急急

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患者

杜医生

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患者

不是吧杜医生 评价以后回复这么慢

杜炜医生

我刚才在高速开车

杜炜医生

不好意思

杜炜医生

吃降压药物

杜炜医生

建议测激素水平

杜炜医生

可以查肾上腺CT

杜炜医生

我觉得是伪影

杜炜医生

这也是我不首先考虑梗死的原因

杜炜医生

建议测激素前用钙离子拮抗剂类降压药物,不用影响激素水平的降压药物

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患者

哦哦 不好意思杜医生

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患者

已经吃了西尼地平片了

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患者

图片因隐私问题无法显示

杜炜医生

可以,一般我们这里服用硝苯地平缓释片较多,当控制的较好时可换为控释片

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患者

为什么要做肾上腺ct呢?

杜炜医生

查肾上腺是否有结节或腺瘤导致激素水平异常,从而引起血压异常

杜炜医生

查的激素是肾上腺激素,不是垂体激素

杜炜医生

血压异常可请他们请心内科会诊

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患者

内分泌科医生倒是没说要做 因为席汉氏综合症已经五年了 一直在吃甲减的药和泼尼松

杜炜医生

那是垂体激素

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患者

会不会是泼尼松引起的血压增高?

杜炜医生

没有化验肾上腺激素,只是测了甲状腺激素

杜炜医生

激素会升高血压,泼尼松龙和肾上腺激素一样升压

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患者

哦哦 就是明天和医生说一下查一个肾上腺ct 查明血压升高原因

杜炜医生

这样先请心内科

杜炜医生

看心内科的建议

杜炜医生

激素本身升高血压

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患者

哦哦 好的 非常感谢您杜医生 打扰您了 早点休息👍

杜炜医生

没有,知道你很着急,

杜炜医生

抱歉

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患者

是我抱歉 经常打扰 再次感谢您😊🍀

杜炜医生

好的,随时联系,只要我看到尽快回复

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杜医生您早点休息 有什么明天我再请教您 打扰了🍀

杜炜医生

晚安

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患者

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杜炜医生

昨晚血压好的原因是什么

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患者

昨天晚上十点的时候不舒服 就我发你消息的时候 吃了一个西尼地平

杜炜医生

有情绪激动吗

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没有 也没有运动

杜炜医生

有心悸出汗吗

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这几天晚上都会突然高起来一下 基本都是100/180

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患者

心跳加速 90多 其它没有

杜炜医生

就是有心慌出汗吗,还是建议用控释片

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患者

出汗没有 就是感觉心跳快

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患者

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杜炜医生

氨氯地平对轻中度高血压可以,对重度不如硝苯地平控释片

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患者

杜医生 有点奇怪 就是每天晚上血压都会突然高起来 从一号倒现在早中晚我都血压监测 就是晚上会突然高起来一阵子 这个正常吗?

杜炜医生

不正常

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患者

那您估计是什么原因 我现在应该往什么方向查 因为医生说让出院了 吃降压药就可以

杜炜医生

排除情绪激动外,一种可能药效不够,一种是激素异常

杜炜医生

这就是我昨晚说检查和换药的原因

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患者

情绪激动可以排除了 那我现在应该怎么办?

杜炜医生

可以进一步查,如果不查就先换药

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患者

换什么药?

杜炜医生

上面说的

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患者

肖苯地平?

杜炜医生

对,你再看一下上面

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患者

现在就换高血压的药硝苯地平 然后加甲减的药 继续吃泼尼松 然后按医生说的出院观察?

杜炜医生

最好控制高血压再出院安全些

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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杜炜 神经内科 主治医师
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