如果用达原饮是不是知母可以不用润只保留白芍
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患者
脾虚湿重微热，运化差能不能用干姜，桂枝（男，32岁）
王洪儒医生
这个情况是可以用干姜或者桂枝的
患者
柴胡9 黄芩12 桂枝12 党参12茯苓15 干姜6 草果6 槟榔12 厚朴12 藿香12 甘草6 大枣6 竹茹15天花粉15牡蛎30
患者
喉咙异物感，饭后轻微胃胀消化变慢，脱发，可能以前xx多了耳鸣，阳痿早泄，冬天手脚端难热。大便稀软一天一次，小便淡黄。舌淡红，脉弦细，尺部不任按，胃体黏膜水肿有出血点
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
不是伤阴的话，天花粉和牡蛎都需要去了吗
王洪儒医生
天花粉去掉可以
王洪儒医生
牡蛎不需要去掉
患者
为啥牡蛎不去了
王洪儒医生
他不是滋阴
王洪儒医生
他没有滋阴的作用
患者
我这情况，天花粉，牡蛎，竹茹都可以去了吗
王洪儒医生
可以
患者
柴胡9 黄芩12 桂枝12 党参12茯苓15 干姜6 草果6 槟榔12 厚朴12 藿香12 甘草6 大枣6
患者
防止吃了生热，毕竟舌苔微黄，干姜，桂枝量需要调整吗
王洪儒医生
不用
患者
中焦有热
王洪儒医生
加代赭石25克
患者
没有
患者
不放行不行
患者
柴胡9 黄芩12 桂枝12 党参12茯苓15 干姜6 草果6 槟榔12 厚朴12 藿香12 甘草6 大枣6
患者
中焦有热，这样吃会不会生热呢
患者
桂枝干姜要不要减量
王洪儒医生
湿气重，热轻，所以温化要比清热更重要，你那里已经有黄芩，不用担心热的问题
患者
黄芩能反佐这么多温热药？
王洪儒医生
可以
患者
脾胃虚弱温脾阳用干姜，为啥还用桂枝呢
王洪儒医生
是用来增强健脾化湿的
患者
桂枝不是一般用于寒湿吗
王洪儒医生
桂枝也适合湿热，关键在于配伍和时机和剂量
患者
不是说湿热得清热利湿么
王洪儒医生
那是湿热并重的时候
患者
湿重热轻呢
王洪儒医生
这就可以用桂枝
王洪儒医生
祛湿为主
王洪儒医生
清热为辅
患者
祛湿是不是用上苍术，半夏，白术之类的效果更好
王洪儒医生
各有各的特点，不能互相替代
患者
那如果这方子用的话
患者
看舌苔和症状，哪个适合加
患者
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患者
喉咙异物感，饭后轻微胃胀消化变慢，脱发，可能以前xx多了耳鸣，阳痿早泄，冬天手脚端难热。大便稀软一天一次，小便淡黄。舌淡红，脉弦细，尺部不任按，胃体黏膜水肿有出血点
王洪儒医生
这是吃完这个方子之后的症状吗
患者
这是我本身症状啊
患者
之前祛湿易舌燥，以为伤阴
患者
辅佐滋阴，湿气更重，所以才放党参
王洪儒医生
那现在先不用加减，先吃这个方子吧
患者
如果吃了出现胀满，嗳气，加什么
王洪儒医生
加陈皮10克
患者
炒枳壳，炒枳实是不是更好？
王洪儒医生
这两个行气比较擅长，祛湿就不行了
患者
是用了党参出现的胀满，虚不受补，运化不好
患者
再加旋复花10？
王洪儒医生
加莱菔子10克
患者
也可能是痰湿重，补益问题
患者
用哪个，炒枳壳，炒枳实，陈皮，炒鸡内金，莱菔子
王洪儒医生
陈皮更好
患者
我这情况，是不是太子参比党参合适
王洪儒医生
太子参更合适一点，不容易造成壅补
患者
厚朴 槟榔 草果都下去了，理气行气最强的
王洪儒医生
理论上是这样，实际上是不是最强也是不一定的
患者
那我把太子参，白术，法半夏加进去，这方子怎么加减不胃胀，不舌燥，谢谢。槟榔草果或其他药也可不用
患者
运化太差
王洪儒医生
太子参15克，生白术10克，桂枝10克 茯苓20克，草果10克，陈皮10克， 黄芩10克，石菖蒲10克 大枣5克，柴胡10克，藿香10克
患者
早上好，柴胡有必要用吗，谢谢
患者
草果剂量是不是大了些
王洪儒医生
柴胡是暂时用的，不能长期用
王洪儒医生
他可以疏通三焦，有必要的
患者
草果剂量是不是大了点
王洪儒医生
十克的剂量不大，剂量小了，效果弱
王洪儒医生
同样，这些都不是长期的，吃几副就要调整
患者
到现在都搞不清为啥现在祛湿易舌燥
患者
我这舌苔到底是不是温燥药伤阴了
王洪儒医生
根本原因是脾胃薄弱，不能耐受药物，直接原因是药物选择和力度配伍的关系
患者
图片因隐私问题无法显示
王洪儒医生
半夏之类的药尽量少用
患者
平时无口干口苦，正常清淡饮食不失眠，也不知道是不是温燥药伤阴，脾，肝，肺，还是肾津。气血津液。还是长期行气理气药导致脾胃虚弱。现在一祛湿就出现舌燥，眼干涩。以前没问题。
王洪儒医生
那跟药物肯定有关系
王洪儒医生
温燥品不能长期用，不能一味的去祛湿，一定要扶正，不能光想着驱邪
患者
吃药时间长，方子多，不对症的也不少，到底伤到哪里了，啥情况
王洪儒医生
既伤脾胃之阴，又伤脾胃之阳
患者
柴胡9 黄芩12 桂枝12 白术18茯苓15 干姜6 草果6 槟榔12 厚朴12 藿香12 甘草6 大枣6 竹茹15天花粉15牡蛎30，舌苔更厚，喉咙异物感也变强，有医生说阴虚湿热不是我这种舌苔
王洪儒医生
他说的对，你的舌苔不是阴虚湿热，只能说有湿热，有津伤，不是一个层次
患者
这样讲的话，是不是达原饮加减适合我这种情况舌苔
王洪儒医生
达原饮也可以，但重点不在他，而在加减，关键就在如何加减，换句话说，方子不重要，重要的是治法，而且没有一击必中的，都是在喝几副之后不断调整，只要治法对，虽不中亦不远矣
患者
如果用达原饮，是不是知母可以不用，润只保留白芍就行
王洪儒医生
对，不必用知母，白芍滋养脾液即可
患者
用当归舌苔也润，是不是我也血虚？
王洪儒医生
血不虚，当归除了补血，也补津液，所谓津血同源
患者
会不会肾津不足，导致祛湿舌燥
王洪儒医生
肾为脾胃之本，脾胃虚弱，日久肯定影响肾，那么你说的这种可能性也是有的，所以调脾胃反复不好，也要考虑补肾
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