60岁老人右肺中叶磨玻璃结节怎么治疗

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张远超 介入与放疗中心 主治医师
济南市济阳区人民医院
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济南市
问题描述:医生你好,我爸60岁,右肺中叶磨玻璃结节,两肺还有散见见小结节,5月26日手术肺癌根治术+胸膜粘连松解术,术后病理浸润性腺癌,1a2期肿瘤1.5公分,没有侵犯转移和气道传播。组织类型腺泡型50%,贴壁型30% ,乳头型10% ,微乳头型10%。基因检测有PIK3CA H1047L(突变丰度6.60% )和KIF5B-RET(突变丰度0.6%)两个突变。胸外科主治医生说有10%的高复发微乳头型,积极点可以做四期化疗。我爸是否有必要辅助化疗,辅助化疗能不能获益? 我爸现在还不知道自己得了肺癌。(男,30岁)
分析及建议: 我觉得化疗意义不大,按指南推荐,一期肺癌,只要手术切除干净彻底,定期复查就行,不考虑高危因素,不管有没有高危因素,分期早,手术切除干净彻底了,残留癌细胞可能性很小,甚至可以认为切干净了,分期越晚,残留癌细胞可能性越大,所以才会推荐术后化疗,可以这样理解,主要原因是:指南推荐的内容,是通过临床试验得出来的结论,标准手术切除应该是清扫六站,这么早期的话,清扫的四站都是阴性,可以认为是根治性手术,我们以病理报告为准,没有描述胸膜有问题,也不一定是癌症引起的,这么久了,如果是癌症引起的,一般也不是早期。
咨询时间: 2022-07-10
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医生你好,我爸60岁,右肺中叶磨玻璃结节,两肺还有散见见小结节,5月26日手术,肺癌根治术+胸膜粘连松解术,术后病理浸润性腺癌,1a2期,肿瘤1.5公分,没有侵犯转移和气道传播。组织类型腺泡型50%,贴壁型30% ,乳头型10% ,微乳头型10%。基因检测有PIK3CA H1047L(突变丰度6.60% )和KIF5B-RET(突变丰度0.6%)两个突变。胸外科主治医生说有10%的高复发微乳头型,积极点可以做四期化疗。我爸是否有必要辅助化疗,辅助化疗能不能获益? 我爸现在还不知道自己得了肺癌。(男,30岁)
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张远超医生

您好!非常感谢您的信任与支持!请稍等,我看一下资料

张远超医生

我觉得化疗意义不大

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患者

理由是?

张远超医生

按指南推荐,一期肺癌,只要手术切除干净彻底,定期复查就行

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患者

我知道指南说不推荐化疗,但指南好像没有考虑有微乳头这些高位因素,1a期化疗难道真的不能预防复发和提高生存率吗?

张远超医生

不考虑高危因素,不管有没有高危因素

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患者

1a期化疗不是也能杀死癌细胞吗

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患者

可能存在的一些很小的病灶,影像上还发现不了的吧

张远超医生

分期早,手术切除干净彻底了,残留癌细胞可能性很小,甚至可以认为切干净了

张远超医生

分期越晚,残留癌细胞可能性越大,所以才会推荐术后化疗

张远超医生

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张远超医生

指南推荐是这样说的

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患者

Ia期因为癌细胞少,辅助化疗打击的更多是免疫系统,免疫低下反而更容易复发是吗

张远超医生

嗯,可以这样理解! 主要原因是:指南推荐的内容,是通过临床试验得出来的结论

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患者

肺癌根治术是不是包括了淋巴结清扫术?出院纪录只说了肺癌根治术。病理报告淋巴结只检测了四组是不是有点少,听说应该是不少于6组?

张远超医生

标准手术切除应该是清扫六站,这么早期的话,清扫的四站都是阴性,可以认为是根治性手术

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患者

哦 还做了胸膜粘连松解术,意思是有胸膜牵拉?这是危险因素吗?

张远超医生

我们以病理报告为准,没有描述胸膜有问题

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患者

我爸手术前右肺肿瘤那侧有背痛,手术后他说还有,查了资料早期不会出现背痛症状,有些担心是不是比病理报告的严重

张远超医生

背痛多久了呢?也不一定是癌症引起的

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患者

说是两三年前开始,断断续续咳嗽,咳嗽就有背痛

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患者

肺癌不就是需要几年发展吗

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患者

不知道有没有关联

张远超医生

这么久了,如果是癌症引起的,一般也不是早期

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患者

背痛是晚期才会有的吧

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患者

4期吗

张远超医生

是啊

张远超医生

这种早期的,不会有症状,一般是健康查体,或是其他疾病做检查发现的

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患者

他是因为背痛去拍CT才发现的

张远超医生

估计背痛与肿瘤没关系

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患者

是肩胛骨位置,和骨转移的特征又能对上,这两张术前和术后的片子请帮我看一下,有没有问题

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患者

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右肩

张远超医生

这种平片看不出来哦

张远超医生

可以做个骨扫描

张远超医生

除非特别严重了,平片可以看出来

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患者

CT也看不出来吗?

张远超医生

严重以后,才能看出来

张远超医生

骨转移,早发现,可以通过骨扫描

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患者

那按病理报告的这个时期一般会出现骨转移吗?

张远超医生

不会

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患者

快速查了下,四期才会骨转移,那应该不是。不过骨转移复查多久做一次,好像辐射挺大

张远超医生

不常规作为复查项目

张远超医生

怀疑骨转移的情况,可以做个骨扫描筛查

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好的 我会做的

张远超医生

目前的资料分析,问题不大

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患者

好的👌 听说磨玻璃型的对化疗不敏感?我爸就是磨玻璃

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患者

是这样的吗

张远超医生

不是的,磨玻璃主要是提示分期早。不能反应化疗敏感性

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患者

那磨玻璃预后更好这个有依据吗

张远超医生

分期越早,预后越好,这是共识啊

张远超医生

磨玻璃本身,不作为评估预后的参考依据

张远超医生

但是,磨玻璃结节,多数是早期

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患者

那老爸除了切除的大结节,还有最大5mm的实性结节,多发双肺结节对复发率是不是有影响?

张远超医生

如果其他结节也是恶性的,我们认为是原发性,这叫“多原发”,各个病灶互不相干,他们之间没有关系

张远超医生

定期复查就行,如果复查过程中,有长大趋势,就考虑再次手术切除

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患者

👌

张远超医生

很希望能够帮到您

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患者

等一下,医生,不好意思还想问一下问题😊

张远超医生

好的,您请说就行

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患者

就是主治医生说如果辅助化疗用培美曲塞+铂类,顺铂效果更好,但肝肾毒副更大,卡铂骨髓抑制更大,像我爸这种情况真要化疗,用哪个铂类更好

张远超医生

顺铂和卡铂,控制肿瘤效果一样! 区别主要是不良反应,顺铂胃肠道反应大一些,卡铂抑制骨髓

张远超医生

一样的

张远超医生

如果其中一个耐受不了,再换另一个

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患者

这是我爸术后一个月时的血细胞检测,肿瘤标志物有两项超标,问题大不大?我爸白细胞还挺多的

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张远超医生

肿瘤标志物,术前多少,只要是下降,就没事

张远超医生

肿瘤标志物,定期复查,前后对比,动态观察升降情况! 只要下降,就没事

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患者

好的,谢谢!

张远超医生

不客气哈

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