直肠癌肝脏转移化疗后总是发烧怎么治疗

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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百强医院
科室全国第3
年度好医生
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从业15年
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上海市
问题描述:大夫好,我爸爸直肠癌肝脏转移,化疗十次了,目前化疗后回家总是发烧,三十七八度,癌性发热临床怎么治疗呢?(男,65岁)
分析及建议: 癌性发热,要从根本上解决的话,需要控制肿瘤。另外,如果体温超过38度,可以消炎痛栓纳肛,缓解症状,38度以下可以不用退热药,38.5度以下考虑肿瘤热,38.5度以上考虑感染降钙素原查一下,也有可能是药物热,可以射频消融,两者结合最好,杀伤肿瘤更直接,看数目多少,太多了也不建议做,超过9个就不要做了,目前化疗有效,肝脏病灶还有可能继续退缩,体温38.5以下不要紧,化疗药物尽量选择进口的,这个只有国产,做了可以减轻肿瘤负荷,延缓肝脏肿瘤进展,发烧不超过38度,坚持继续化疗,晚期肿瘤,持续化疗,直到该方案耐药进展,或者身体实在吃不消停,不能判断好事还是坏事,最好不发热。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2021-10-26
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大夫好,我爸爸直肠癌肝脏转移,化疗十次了,目前化疗后回家总是发烧,三十七八度,癌性发热临床怎么治疗呢?(男,65岁)
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赵苇苇医生

抱歉,门诊,2点回复您

赵苇苇医生

您好,癌性发热,要从根本上解决的话,需要控制肿瘤。

赵苇苇医生

另外如果体温超过38度,可以消炎痛栓纳肛,缓解症状

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患者

癌性发热是说明肿瘤已经到晚期了吗?

赵苇苇医生

嗯嗯

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患者

大夫您好,癌性发热必须用退热药吗?不服药可以自行消退吗?

赵苇苇医生

可以

赵苇苇医生

38度以下可以不用退热药

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患者

大夫好,您看这是肿瘤热吗?这是血常规报告,他这两天从下午开始发烧,三十七八度

赵苇苇医生

38.5度以下考虑肿瘤热,38.5度以上考虑感染

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患者

大夫好,患者之前用奥沙利铂,卡培他滨,贝伐珠单抗,化疗后没有出现过发烧,目前用伊立替康,雷替曲塞,西妥昔单抗,化疗后总是发烧,是因为换方案的原因才发烧吗?

赵苇苇医生

什么时候开始换方案的?最近一次化疗是什么时候?

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今年八月开始换化疗方案的,十月十六号最后一次化疗,出院第三天开始发烧

赵苇苇医生

8月份和9月份新的方案没有发烧?

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8月和9月也发烧了,也就是三十七八度,这次发烧到三十九度,而且血常规也正常啊,发烧温度越来越高,这样下去不敢再去化疗了,怕烧坏了

赵苇苇医生

降钙素原查一下

赵苇苇医生

抽血查

赵苇苇医生

也有可能是药物热

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大夫好,这是十月复查增强CT的片子,您看肝脏适合做消融吗?

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赵苇苇医生

可以射频消融

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大夫好,您看肝脏上有几个转移灶?

赵苇苇医生

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患者

大夫您好,这是复查增强CT报告,您看这个情况适合做消融吗?

赵苇苇医生

看不清楚图片

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患者

【影像表现】 胸廊结构无异常,气管及纵隔居中,纵隔未见肿大淋巴结,气管及主支气管开口通畅,两侧肺门不大,两肺可见多发实性结节影,边缘毛糙,部分内可见空泡,大者位开 右肺下叶内基底段(IM203),长径约9mm。右侧局限性胸膜增厚伴钙化。 肝脏表面光滑,各叶比例无异常,肝内外胆管无扩张。肝脏可见多发类园形稍低密度商,场界尚可,大者直经约2.4cm,增强扫描静脉明病变显示更清楚,边缘可见强化。胆囊不大,壁不厚,未见阳性结石。肤腺形态及密度无异常,主膜管未见扩张,膜内未见占位征象,脾脏未见明显增大、形态无异常,未见异常密度改变。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。 双肾表面光滑,大小、形态无异常,肯周脂肪间隙存在。肾孟、输尿管未见扩张积水,未见阳性结石。 膀胱充盈,壁光滑,未见阳性结石及占位征象。膀胱精囊角存在。前列腺大小形态及密度未见异常,直肠壁稍厚,部分胸椎及双侧肋骨可见结节状高密度影 【影像诊断】 直肠腺癌化疗后,直肠整稍厚,较2021-08-03未见明显变化:肝脏多发稍低密度影,考虑转移,较前片部分缩小:两肺多发结节,考虑转移,较前片部分缩小 ;右侧 局限性胸膜增厚伴钙化;冠脉钙化;部

赵苇苇医生

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患者

大夫好,如果肝脏做消融可以做干净吗?几个转移灶适合做消融呢?

赵苇苇医生

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患者

大夫您好,那下一步是做肝脏消融吗?还是继续化疗呢?

赵苇苇医生

两者结合最好

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患者

大夫您好,肝脏射频消融和氩氦刀,还有射波刀,选择哪种方式更好呢?

赵苇苇医生

射频消融

赵苇苇医生

杀伤肿瘤更直接

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患者

射频消融是把肝脏比较大的几个转移灶做了吗?还是只要是肝脏能看见的转移灶,不管大小,尽可能多的都做了呢?

赵苇苇医生

1厘米以上的,尽量都做了

赵苇苇医生

看数目多少,太多了也不建议做

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患者

大夫好,射频消融的话,一次最多能做几个转移灶呢?

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患者

多于几个不适合做?

赵苇苇医生

3个

赵苇苇医生

超过9个就不要做了

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患者

大夫您好,还用再化疗几次再做消融吗?还是接下来就消融,然后再化疗呢?

赵苇苇医生

可以,目前化疗有效,肝脏病灶还有可能继续退缩

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患者

大夫好,患者目前化疗有些不能耐受,化疗后总是发烧,肿瘤在缩小,但是人有点支撑不住,这怎么办呢?

赵苇苇医生

尽量坚持

赵苇苇医生

体温38.5以下不要紧

赵苇苇医生

化疗药物尽量选择进口的

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患者

如果肝脏做消融,风险大不大?

赵苇苇医生

不大,微创

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患者

大夫您好,雷替曲塞这个药有进口的吗?我们在河北省医大四院(省肿瘤医院)做化疗,用的是国产的,大夫说没有进口的

赵苇苇医生

这个只有国产

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患者

大夫您好,如果明知肝脏转移灶做消融后也还会再复发,那是不是不做消融效果比较好呢?还是说即使知道复发也要做消融,减轻瘤负荷呢?

赵苇苇医生

做了可以减轻肿瘤负荷,延缓肝脏肿瘤进展

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患者

大夫您好,患者化疗后肝脏肿瘤大小是缩小的,就是发烧太遭罪,不化疗也不会出现发烧,这种情况下我们应该如何选择呢?

赵苇苇医生

发烧不超过38度,坚持继续化疗

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患者

大夫好,患者用伊立替康,雷替曲塞,西妥昔单抗,这个化疗方案一般需要几个疗程就停止了?

赵苇苇医生

晚期肿瘤,持续化疗

赵苇苇医生

直到该方案耐药进展,或者身体实在吃不消停

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患者

大夫好,出现肿瘤热是好事还是坏事?这是说明肿瘤组织坏死了吗?

赵苇苇医生

不能判断好事还是坏事,最好不发热

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患者

大夫您好,伊立替康和西妥昔单抗这两个药有进口药和国产药之分吗?

赵苇苇医生

伊立替康进口的叫开普拓

赵苇苇医生

西妥昔单抗只有进口的

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患者

大夫好,患者直肠癌肝脏转移,目前已经化疗十一次,直肠原发灶还没有做手术,必须要做手术切除原发灶吗?还是说不切除原发灶也可以一直维持着?

赵苇苇医生

手术的前提是肝脏有30%正常组织可以保留

赵苇苇医生

如果肝脏病灶分布广,就无法手术

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患者

大夫好,直肠原发灶和肝脏转移灶,如果做手术,这两个部位需要先做哪个?还是同时做呢?

赵苇苇医生

如果做,同时做

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患者

大夫好,如果做,是都做微创吗?还是手术呢?

赵苇苇医生

微创

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患者

大夫好,如果去找您做可以吗?

赵苇苇医生

需要网上预约大肠外科教授门诊,我是内科医生,不开刀

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患者

大夫好,肝脏有四五处转移灶,直肠原发灶没有做,这种情况下,做微创还有意义吗?另外,方便加您微信吗?想了解一下相关知识,平时不会打扰您,谢谢大夫了💝

赵苇苇医生

微创意义不大,如果肝脏手术后还能残留30%以上正常组织,首选直肠+肝脏一起手术。否则就是每三周一次化疗。平台不允许私下联系,会被列为违规。抱歉。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
好评 4.8
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