脑出血中风偏瘫左侧手无肌力怎么办
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患者
脑出血中风偏瘫，去年6.23发病，做了穿刺引流，如今做康复11个月多，左侧手无肌力，左脚能踢不能抬，能说话吃饭，能记起以前的东西，近期的不能记住，加减乘除计算能力能算到500内，做了脑部CT，想看看脑部情况，是否还存在积水，是否需要分流手术，（男，64岁）
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王志涛医生
您好 这是五月的片子 形态学上存在幕上脑室扩张 即脑积水 但现有神经功能障碍症状是否与脑积水有关 需要进行TAP试验
王志涛医生
我简单介绍一下脑脊液释放试验（TAP试验）即腰穿精确测压 之后适放脑脊液30-40ml 然后观察患者的状态和腰穿前相比有无变化 如果现有症状是脑积水引起 则患者状态会先有所好转 但之后1-2天又变差 这就提示有做分流手术的指征 如果腰穿释放脑脊液后 患者状态没有任何改善 则可以认为 现有症状和脑室的轻度扩张无关 分流手术无意义 也就是说不需要干预所谓的脑积水 （如果TAP试验检测阴性 严格意义上来说 需要连续做三次 每周一次 如果连续三次均无意义 则提示分流术的效果不会使患者有明显改善）
王志涛医生
这个我以前发给过您
患者
片子是最新的，就是想看看这个CT能看出什么问题，
王志涛医生
我通过片子 能够看到的问题是双侧脑室和第三脑室扩张以及脑室壁旁的脑组织呈低密度表现（也叫间质性脑水肿 这是脑室扩张的另一种表现形式）
王志涛医生
如果方便 到医院门诊操作室进行腰穿脑脊液释放实验即可 操作后回家平躺4小时即可
患者
目前在县里的医院康复科住院。是不是要到神经内科住院，然后做试验？
患者
如果不做分流术会怎么发展呢
患者
上一次的片子和今天的片子对比，能否判断脑脊液是否处于平衡？
王志涛医生
这个不需要转科 康复科就可以操作 如果他们不熟悉这种操作 建议请神经外科医生来精确操作TAP试验
王志涛医生
是否需要做分流手术 要看TAP试验后患者状态变化 即评估分流是否会给患者带来帮助
王志涛医生
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王志涛医生
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王志涛医生
👆🏻2021.11.20的核磁
王志涛医生
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王志涛医生
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王志涛医生
👆🏻2022.5的CT
王志涛医生
各自截取的两张小图进行对比 尽管并不是完全相同的扫描层面 但是 我都是选取双侧脑室扩张最明显也就是扩张最大的两个层面 我们可以明显看到这次ct的侧脑室枕角明显变宽（圆钝）
患者
那么意思还是要尽快做试验，然后判断是否分流术对吗？
王志涛医生
是的 TAP试验的目的就是评估是否需要进一步分流手术
患者
如果不分流的话会怎么发展呢
王志涛医生
如果现有症状和脑积水部分有关 而且没有进行分流手术治疗 那么现有症状会持续存在 甚至缓慢加重
患者
发病到现在都没有回过家，想回家一段时间，听您这么说，又纠结了。
王志涛医生
做个腰穿脑脊液释放实验 分分钟搞定的事情
患者
这个有糖尿病，应该控制在什么范围合适呢
患者
试验就有点担心感染，本身有糖尿病，凝血功能有点异常，但是听医生这么坚决，科学角度来看我愿意相信你。
王志涛医生
个人建议 空腹血糖在6-10之间 餐后两小时血糖在8-10之间就很好了
王志涛医生
不要控制更低
王志涛医生
放心吧 这个腰椎穿刺很简单 尽管不能完全避免医源性感染 但是只要规范无菌操作（皮肤消毒 无菌接触） 一般不会发生感染的
王志涛医生
坦率讲 感染担心完全没有必要
王志涛医生
可以今天做腰穿 转天就出院回家 注意观察腰穿前后患者状态变化
患者
还需要吃中药吗，比如偏瘫复原丸，或者吃点以岭三宝，通心络胶囊，参松养心胶囊芪苈强心胶囊这些，活血化瘀，改善脑部微循环，
王志涛医生
这些我认为都不需要长期吃 每种服用1-2周即可 然后全部停用
王志涛医生
做好理疗 网上有很多康复视频指导 淘宝上也有好多康复医疗器械店铺
患者
主要是神经康复方面的不多，发病到现在快11个月了，不知道有没有希望还能康复到能生活自理？
王志涛医生
您先看看除了康复以外 还有没有需要医生特别是外科医生干预的问题吧 我指的是脑室扩张是否需要处理 然后再回家康复 这个过程很慢 即使有效果也是个长期的过程 类似于再“学习”的过程
患者
好的，感谢医生耐心答复，目前还在努力康复，不曾放弃，后面有什么问题再联系您，感谢！
王志涛医生
您别客气 脑室扩张如果评估后证实不需要分流手术 那就剩下缓慢康复了
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