65岁老人肺部肿瘤怎么治疗
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患者
您好，老师，直接说病情吧，患者，男性，65岁，3年前发现肺部肿瘤，当时检查发现存在髂骨转移，当时为了个照顾到患者心理，还有为了得到病理检查，做了肺癌局部的切除，病理是腺癌，基因检测提示egfr突变，术后口服吉非替尼肿瘤控制良好，转移灶明显减小，12个月后发现脑转移，改用奥西替尼治疗，病灶得到控制，吃到目前再次发现骨盆多处转移，此次对骨盆再次取出病理并进行了基因检测，结果我发过去，并对转移灶进行了放疗，我想问一下，目前患者的全身治疗各种方案更合理（男，65岁）
目前患者的方案是奥西替尼加吉非替尼，贝伐珠单抗治疗，患者出现了顽固性恶心，进食差，请问此方案的可行性及恶心的治疗方案，免疫检测阴性
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欧阳华强医生
您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。
欧阳华强医生
请问吉非替尼是否已停药？
欧阳华强医生
请问吉非替尼是否已停药？
欧阳华强医生
奥希替尼联合贝伐珠单抗可行，但再联合吉非替尼就没有依据了。
欧阳华强医生
骨放疗可考虑进行，以缓解局部症状，唑来膦酸也需常规应用。
患者
老师好，那目前何种方案更适合他
患者
因为奥西替尼已经无法控制病情了啊
欧阳华强医生
奥希替尼用药后进展，又没有免疫治疗机会，就需要用贝伐珠单抗联合培美曲塞+卡铂化疗。
患者
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欧阳华强医生
培美曲塞方案副反应轻微，绝大多数患者耐受性良好。
欧阳华强医生
化疗都在临床上应用上百年了，靶向治疗也就是最近十几年的事情，现在有很多化疗保护剂，可以从各个不同角度减轻副反应，化疗反应不再像以前那么可怕。
欧阳华强医生
如果靶向治疗耐药，病人又不愿意选择进行化疗，那就只能姑息治疗了，基本放弃抗肿瘤。
患者
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患者
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欧阳华强医生
理论上奥希替尼可用。但您刚才说已经耐药了。
欧阳华强医生
奥希替尼联合吉非替尼没有依据，这两个是一类药
患者
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欧阳华强医生
目前哪里有进展？
欧阳华强医生
奥希替尼用药多长时间后进展？单纯骨转移范围增大并不能判定为奥希替尼耐药。
患者
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欧阳华强医生
骨转移的变化与靶向治疗疗效并不是线性关系
欧阳华强医生
如果肺部病灶有明确进展，就要考虑奥希替尼耐药，得改用化疗
患者
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欧阳华强医生
靶向治疗不会一直有效的，奥希替尼用于晚期肺癌一线治疗的PFS也就18.9个月，二线治疗才10个月
欧阳华强医生
不客气
欧阳华强医生
PFS指的是用药后的中位无进展生存时间。
患者
好的，谢谢老师，我做一下家人的工作，争取化疗，对了老师，我除了停用吉非替尼，还有什么好办法可以减轻他的恶心
欧阳华强医生
可尝试口服甲氧氯普胺片，每次10mg，每日3-4次，餐前半小时左右服用为宜。
患者
目前口服昂丹司琼效果不好，胃复安可能效果也不是特好吧
欧阳华强医生
昂丹司琼类主要用于化疗止吐，可以先尝试胃复安，或者考虑奥氮平片。
患者
谢谢老师
欧阳华强医生
沙利度胺片也可以酌情选用
欧阳华强医生
不客气
患者
不好意思老师，我再补充一个问题，化疗后还需不需要继续口服靶向治疗药物
欧阳华强医生
如果开始化疗暂时就不需要用靶向治疗，但是将来可以考虑用口服靶向药进行维持，比如说口服安罗替尼胶囊这一类的靶向药。
欧阳华强医生
目前推荐贝伐珠单抗联合化疗，贝伐珠单抗就是靶向药。
患者
再次感谢老师
欧阳华强医生
不客气。
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