因10.26号头痛，咽痛，发热5天...
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患者
因10.26号头痛，咽痛，发热5天加重，伴尿少，黄染两天，提示重症感染，多脏器功能衰竭（男，34岁）
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顾海彤医生
你好，你是病人哪位家属？家里还有其他成员生病吗？
顾海彤医生
有没有肺CT片子，发给我看看
患者
您好，我弟弟10.25号头疼咽痛，吃了两天药不见好转，打了两天针不见好转，受不了到大医院检查的时候，就上面这些诊断了，10.30号晚上18点就进重症监护室，到现在还一直说查不出病因，宏基因检测也做了，就只是说病毒感染，不知道什么病毒，目前一直做血透，10.31号早上人很清醒的，后面突然医生说呼吸不好，就上了呼吸机，一直再打镇静剂，到今天还在重症医学科躺着，说要做人工肝，说凝血功能很差，说没血给我们输血了，很害怕，每天重症费用很高，求求您帮帮我
顾海彤医生
是的，我可以理解，按照目前治疗费用，每日估计接近8000元以上，看病例摘要，病人已经出现全身脏器功能衰竭，确实是一个重症感染，很有可能是病毒感染继发细菌感染。毕竟病人年轻，我建议在ICU抢救，尽量坚持一个月，不要放弃。如果3-4周还是恶化，那么受经济条件，再说下一步吧
顾海彤医生
其实该用的都用了，包括广谱抗生素，抗病毒，增强免疫力，营养支持，你们家属心情可以理解，但是大家都要尽力，有时候折点就会到来，毕竟他年轻
顾海彤医生
我想问问，你弟弟原来有什么基础病吗？从事什么工作，为什么发热？家里其他人没有问题吗？
患者
天天住在一起的朋友没有问题，我弟弟没有任何基础病，就是平时抽烟喝酒，也没有其他不良嗜好了，他的工作是做台球杆前面那个小螺帽，就是喉咙痛，发烧不退，突然第五天就进去重症监护室了，我请问下您，这医院目前治疗的方案对吗？人工肝应该要做吗？我们6天用了13万，没有社保，异地医保报销不了多少，我想确认下治疗方案对不对？需不需要做人工肝？您给我个建议和意见
顾海彤医生
我需要看片子，肺CT片子
顾海彤医生
先说人工肝的问题，目前考虑是急性肝功能衰竭，我不知道病人皮肤黄不黄，也不知道这张病例摘要的化验单数值是什么时间，但目前谷草转氨酶800多，确实高，可以再等等，看三天后如果这个数值继续上升，那么需要做人工肝，因为越是急性期治疗，效果越好，人工肝不会很长时间，不像呼吸机使用时间那么长
顾海彤医生
急性的肝功能衰竭经过人工肝保守治疗以后，患者症状会慢慢缓解，通过积极的静脉输入保肝药物，患者肝功能一般会好转的
顾海彤医生
其他治疗方案没有问题，而且医生肯定每三天就会调整的。
顾海彤医生
我看看基因测序结果
患者
肺部CT我明天给您传过来，谷草转氨酶892是今天早上9点的报告，昨天11.4号的谷草转氨酶是2399， 医院一直打电话说凝血有问题，刚才21.07分，凝血酶原时间16.9，活化部分凝血活酶时间46.5，凝血酶27.9，真的马上会出血死亡吗？内心每天听到这个凝血好崩溃 兰卫外送基因检测，今天晚上20.32，狼疮抗凝物质初筛试验58.9，狼疮抗凝物质确认试验54.1 那个宏基因检测因为文件比较大，我只能7次对话，我不知道怎么能一条发过去给您我看看能不能上传文件 医生总是再说凝血功能差，随时出血，天天在崩溃边缘，我们这里是广东医科大附属东莞第一医院，我怕医疗条件有限，有误诊，有方案不对，所以请求您给我分析
顾海彤医生
首先可以肯定，没有误诊。目前处于多脏器衰竭，考虑是混合感染导致的就如同疫情当年新冠病毒感染，为什么一个病毒会导致那么高的死亡率一样。一旦触发了全身脏器功能衰竭，对于老年人肯定是致命的，年轻人依靠免疫力强大，在经过有限的时间恢复，死亡率没有那么高，但是也出乎咱们每个人的认知。目前你发来的病例上面写着存在弥散性血管内凝血，出凝血指标也异常，我们临床称为DIC，说实话，这个病理现象常常见于疾病的终末期，最主要的表现就是出血，小血管栓塞，最终表现为低血压休克，很可能是DIC直接导致的肝肾功能损害衰竭。大概报道出现DIC后的死亡率高达30%~80%。所以病因治疗就是药物抗感染，然后积极纠正DIC，这个医生已经在做了，包括输血，血滤等等。如果能纠正过来，那么肝肾功能也都会逐渐好转。
顾海彤医生
现在不必质疑医院，人家能做的都做了，很积极治疗，所以花费高，也导致你们可能对钱的不理解，但是都要做好后续的准备，包括钱的补充，还有面临生命危险的准备。总之，医生和你们家属在接下来的半个月很重要，有好转能看到的，如果再长时间治疗效果不好，那么各种选择我们医生也能理解你们。
顾海彤医生
基因测序结果可以拍照发给我即可。一般结论就在前三页纸里
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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顾海彤医生
看到了，还是初次感染源头是呼吸道病毒感染，以后可能混合细菌感染（化脓性）。明天看看肺片情况再说
患者
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顾海彤医生
看到了，但是没有肺CT片子清楚，只是双肺多发病变，看不出特殊的问题不大应该是双肺感染
患者
之前医生说肺部还好，就是后来说故意不好，肺水肿上呼吸机，今天上午10:07分，超敏CRP/比浊法50.99，白细胞数78.11 今天上午9:43分肌酐177.4，昨天肌酐162.2 今天谷草转氨酶684.9，昨天892.5 今天谷丙转氨酶217，昨天260 今天总胆红素741.3，昨天609.6 今天凝血酶原时间17.2，昨天15.3 今天凝血酶时间28.1，昨天40.5 医生说下午想找我谈话，说凝血现在稍微好转，同不同意做人工肝，麻烦您给我点建议，谢谢您
顾海彤医生
如果肝功能都逐渐往好的方面发展，那么可以不做！听当地医生的建议，如果紧急情况，医生说着急这两天做，那么看来等不了的，如果可以再缓一周，都见好，就可以不用着急做
患者
那请问一下您，肝功能逐渐往好的方向发展，是看哪些指标呢？当地医生只告诉我他肝衰竭也很严重，但是好不容易凝血稍微刚好一点就做，又怕对凝血功能破坏，所以让我权衡利弊，我哪里懂这些，肝功能如果逐渐好转，看指标还是怎么判断呢，您看了今天的指标，您觉得呢？您给了建议，我会根据医院的建议，和您的建议，我会综合考虑的
顾海彤医生
从你发过来的数值看，有肝功能好转的趋势（转氨酶下降），还要结合胆红素就是病人黄疸还很明显的话，恐怕也是判断指标
顾海彤医生
我不知道做这个花费很大吗？另外你们是不是对费用也有顾虑？人工肝只是一种替代疗法，可以暂时代替肝脏的部分或者大部分功能，只是一种临时性的治疗方法，不会持续长久。但从目前监测指标，总体还是有好转的，可以再观察几天看看
患者
目前只要他能够好，我暂时不顾虑钱，我就怕我什么都不懂去签字，反而有后遗症，医生叫说已经给他输了5000的血，两个治疗方案，一个就是人工肝用2000毫升血，还有一种是双向治疗，说输血加白蛋白，我不知道哪种更好，您能给我点建议吗？我今天看到病人了，很黄很黄，今天的总胆红素741，昨天609
顾海彤医生
关于治疗方案，人工肝和双向治疗各有优缺点。人工肝可以暂时替代肝脏功能，但费用较高且不适合长期使用。双向治疗则是通过输血和白蛋白来支持肝功能，可能更适合目前肝功能逐渐好转的情况。建议与主治医生详细讨论，选择最适合您弟弟当前状况的方案。
患者
今天谷草转氨酶3509，谷丙转氨酶638，总胆红素626，是不是没救了，医生说难了，是不是没救了，是不是已经没救了医生，是吗？
顾海彤医生
病情有反复，听当地医生的吧
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