脑梗风险的提前判断为什么会这么慢发现的
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患者
这种脑出血患者治疗过程中发生脑梗的概率高不高（男，56岁）
这两张是发病7天后转院的报告
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
你好，稍等，我看看资料啊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是发病时的报告
患者
或者说这种治疗一般的并发症和风险是什么
曹英海医生
报告看到了
曹英海医生
脑出血发病后，一般经历三个关口
曹英海医生
第一，再次出血
曹英海医生
因为脑血管硬化，可能会发生再次脑出血
曹英海医生
第二，脑水肿，所有的脑出血都会经历，一般，三天起病
曹英海医生
二周达到高峰
曹英海医生
第三，并发症
曹英海医生
脑出血后，卧床，可能会并发肺炎，褥疮，深静脉血栓……
曹英海医生
我看CT血管成像的报告
曹英海医生
体内多发血管斑块，狭窄
曹英海医生
颅内右侧多发的血管，狭窄
曹英海医生
脑出血后压迫脑组织
曹英海医生
同时，脑血管受压
曹英海医生
并发脑梗塞的几率还是比较大的
患者
前几个月中风过
曹英海医生
哦，脑血管条件很不好啊
曹英海医生
以前，吸烟，饮酒，熬夜吗？
曹英海医生
高血压，糖尿病，肥胖……？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
前几个月中风过，但恢复良好，基本恢复正常生活
患者
行走开车都可以
患者
高血压多年，但不是很高，稍高些，不烟不酒
曹英海医生
那次症状不重
曹英海医生
现在，脑出血后，左侧瘫痪吗？
曹英海医生
神志清楚吧？
患者
就是不同的人会多发并发症是吗
曹英海医生
每个人出现的并发症，不完全相同
曹英海医生
最常见的是我说的那几种
患者
脑出血后昏迷，过几天醒来，后续浅意识
曹英海医生
有片子吗？拍来，我看看啊！不是报告。 冲着亮的地方拍，尽量拍清晰一些啊！ 电子版更佳。
患者
对了，医生，为什么你觉得并发脑梗塞的几率比较大，呢
曹英海医生
脑血管多发斑块，狭窄
曹英海医生
很容易堵塞的
曹英海医生
再加上脑出血后的压迫
曹英海医生
雪上加霜啊
患者
医生，这个是这样的，其实我想知道透过你们的诊断，帮助我了解和后续怎么去看病。这个其实是我爸，前几天突发，然后去世了，我想不明白，想知道哪方面具体问题，也帮助我以后出现这些情况怎么去医患沟通进而看病
患者
前面两周还比较顺利，然后一天突发脑梗引发脑疝，去骨瓣手术后复查CT
患者
还好
患者
过两天复查CT又说脑梗还扩散，整个半球脑梗
曹英海医生
哦，很不幸啊
患者
为什么会这样的
患者
医生好像也没想到会发生脑梗，这种没提前的预警方案的吗
曹英海医生
脑梗和脑出血是完全相反的两种疾病
曹英海医生
脑梗，是脑血管堵塞
曹英海医生
脑出血是血管破裂，出血
患者
但之前为什么没告诉我们这方面风险呢
曹英海医生
脑出血后，肯定是顾及主要矛盾
患者
跟我们说的还是，阿姨，不要太担心了，会慢慢好起来的
患者
因为那时候我爸天天打嗝咳痰
患者
但给我们感觉就是在这边不算严重
曹英海医生
咳痰，可能是并发肺炎
患者
然后突然间就说有生命危险了
患者
是的，但这个还好，正常的
曹英海医生
脑梗，有的患者，是脑血管狭窄或者斑块的前提下，突然发病的
患者
医生说的：脑梗考虑动脉斑块脱落，入院急查cta有显示颈内动脉斑块形成，见报告，合并发生概率不高，确实非常凶险
患者
颈内动脉供应半个大脑的血供，梗了就会大脑半球缺血，前交通及其他血管代偿少，就会半球梗塞
曹英海医生
确实啊。
患者
医生说的：说实话，我也很意外，来了我们拔了左侧脑室外，置了腰大池管，都比较顺利，没梗塞对他意识改善我还是有信心的，但梗塞让大家措手不及
曹英海医生
是这样的
曹英海医生
理解
患者
但不应该对梗塞有提前预案的吗
曹英海医生
病情变化太突然了
患者
是之前都挺顺利忽略了吗
患者
在监护病房发现时已经晚期脑疝了
患者
这种监护不了的吗
曹英海医生
如果，脑梗塞的风险大的话，我们可以用一些防止脑梗的药物
曹英海医生
但是一般脑出血后，至少一个月内是相对禁忌的
曹英海医生
怕，脑出血增大
患者
医生说的：其实盯着都很难发现，只有梗塞导致明显临床症状才看得出来，因为栓子是突然一下脱落，不到一秒，又伴出血，所以很难逆转
患者
发病到逝世都不够三周
曹英海医生
确实病情变化太快了
患者
所以我意思是医生根据一开始的CT
患者
及报告
曹英海医生
我理解您的意思
患者
不能看到存在大面积梗塞的风险吗
曹英海医生
能不能，提前预防脑梗塞
曹英海医生
脑出血急性期，确实没有太好的办法来预防脑梗塞的
患者
如果我没告诉你我爸因脑梗塞导致脑疝，后续中线偏移，整个半球大密度的话
曹英海医生
两个疾病，是有矛盾的
患者
一开始的CT检查能透露这个信息吗
患者
我明白是矛盾的
患者
我说的是风险的预见
患者
如果有风险的预见，不会等到引发晚期脑疝才发现再去做骨瓣减压
患者
我妈周五那天探望完还跟我说，今天怎么叫他都没反应。她还问护士，她老公今天有没有睁眼，护士还说她上午还都有啊。我估计那时候可能就脑梗，但那时候看护士也说前面有睁眼，也以为他是睡着了
患者
隔离我妈探望的时间，整整两个多小时才发现异常再去做CT检查，后续行骨瓣减压术
曹英海医生
在这种情况，只能说脑梗塞尽早发现，及时治疗，预后可能会好一些
患者
也就是说如果监护及时，可能不至于脑疝，但大面积脑梗的确不可逆
曹英海医生
具体得看当时病情的发展情况了
曹英海医生
有的患者，发病确实很隐匿
患者
不是不可逆吗，作用在于？
曹英海医生
如果，确定是急性脑梗塞，在近期有脑出血的情况下
患者
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
也只能是冒着风险用一些改善循环的药物
曹英海医生
这个是脑梗之后的检查还是脑梗之前的检查呢？
患者
右侧颈内动脉较对侧明显细小，待排合并附壁血栓，这些不是中风的高风险信号吗
曹英海医生
是的
曹英海医生
可是，脑出血急性期，也是以脑出血为主的
患者
转院到广州第一天做的CT检查
患者
医生说的：其实盯着都很难发现，只有梗塞导致明显临床症状才看得出来，因为栓子是突然一下脱落，不到一秒，又伴出血，所以很难逆转
患者
所以之前他们医生的判断就是完全低估了脑梗的发生了
患者
其实是有明显的风险信号的
曹英海医生
病情发展确实很快
曹英海医生
理解您的想法
患者
我今天问他，他说是较常人梗塞风险高，但具体高多少无明确数据
曹英海医生
具体到每一个人，没法明确具体百分百的
患者
我不明白为什么完全没意识到大面积脑梗的发生，令其引至晚期脑疝才发现
曹英海医生
理解您的感受
曹英海医生
家里突然出现变故
曹英海医生
肯定有一些难以接受
患者
不是说具体到个人，是一开始诊断过程中好像都没考虑这个，也没告知我们这个，然后一天突然就病危了
曹英海医生
疾病的发展，有时候靠现在的医学手段确实能力有限
患者
这种是这样吗？我问一个神经内科的。实际上这种中风概率肯定高
曹英海医生
我们医学中心，在脑出血发病入院时常规告知有再次发生脑血管事件的可能，但是，真的发生，也确实没有太好的办法
曹英海医生
如果没有脑出血的情况
曹英海医生
那么我们会用阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀，对预防脑梗，会有帮助
曹英海医生
但是，在脑出血后，这些药都是相对禁忌的
曹英海医生
而且，脑出血后脑功能可能会差一些
曹英海医生
再次发生脑血管事件后，症状变化也可能会不太明显
患者
不是，我想说的是关于脑梗风险的提前判断。还有想问下医生一般护士监护他们时为什么会这么慢发现的，晚期脑疝才发现的。感觉有些太自信，太草率。转到广东三九脑科的，不知道你认识不。医生给我们感觉就是还以为过年肯定能回家慢慢康复的，结果一天就病危了。我也明白两个治疗方向是相反的
曹英海医生
广东三九，我知道的
患者
我只是觉得完全没意识到基于他血管状态的脑梗的高发生率
曹英海医生
我们医学中心，在脑出血发病入院时常规告知有再次发生脑血管事件的可能，但是，如果真的发生，也确实没有太好的办法
患者
以至于发生后不能及时发现引发脑疝
曹英海医生
脑出血后，脑功能差一些。 再次发生脑血管事件后，症状变化也可能会不太明显
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
