9岁孩子心尖肌小梁增多该怎么办?

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涂俊桃 心血管内科 主治医师
麻城市人民医院
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问题描述:女童9岁半,今年3月份因为大喘气及胸闷做了心脏B超,西安儿童医院诊断结果心尖肌小梁增多,做了心电图,24小时心电图等。后住院治疗一周,期间吃的辅酶Q10和磷酸口服液,打的果糖针,后来出院,今天做了复查,帮忙看下结果(女,9岁)
分析及建议: 左室心尖部的肌小梁增多,可能是一种先天性的发育异常。复查彩超,左室心尖圆钝,基底部稍增大,后期还需继续复查,看心脏是否有明显的扩大或者心室壁的肥厚等方面的问题。这属于先天发育的问题,目前没什么特效药物,只是对症处理,改善症状,定期复查。继续吃辅酶Q10改善冠脉血供就可以了,如果后期心脏有明显扩大或肥厚,理论上用ACEI或ARB类药物可以延缓进展,您两次的超声是在不同医院、不同医生做的,前一次并没有描述左室基底部大小,第二次描述42×42mm,所以现在也很难比较。
咨询时间: 2021-08-18
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女童9岁半,今年3月份因为大喘气及胸闷做了心脏B超,西安儿童医院诊断结果心尖肌小梁增多,做了心电图,24小时心电图等。后住院治疗一周,期间吃的辅酶Q10和磷酸口服液,打的果糖针,后来出院,今天做了复查,帮忙看下结果(女,9岁)
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涂俊桃医生

你好,现在还有什么不舒服的么?

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患者

您看看有啥问题?因为活动量不大,目前没有胸疼得问题了

涂俊桃医生

左室心尖部的肌小梁增多,可能是一种先天性的发育异常。复查彩超左室心尖圆钝,基底部稍增大,后期还需继续复查,看心脏是否有明显的扩大或者心室壁的肥厚等方面的问题。

涂俊桃医生

前面有没有考虑心肌病,比如肥厚型或扩心病

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患者

这次复查说的心尖圆盹,住院的时候就是说肌小梁增多,没有说心室大的问题,现在怎么治疗?

涂俊桃医生

这属于先天发育的问题,目前没什么特效药物,只是对症处理,改善症状,定期复查。

涂俊桃医生

继续吃辅酶Q10改善冠脉血供就可以了

涂俊桃医生

如果后期心脏有明显扩大或肥厚,理论上用ACEI或ARB类药物可以延缓进展

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患者

目前看严重不?属于心肌病吗?原来说是心肌致密化不全,你看这两次的单子指标,感觉差距不大呀,没看出来左心室比上次有增大?为啥上次单子没有说增大呢

涂俊桃医生

您两次的超声是在不同医院、不同医生做的,前一次并没有描述左室基底部大小,第二次描述42×42 mm,所以现在也很难比较

涂俊桃医生

而且超声因检查者测量手法、患者体位影响原因会有数值误差,所以除非显著变化,一般几毫米的差距需要多次复查对比

涂俊桃医生

而且最好固定在一个医院复查,更好比较

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涂俊桃医生

因为心脏还没有明确的扩大,只是肌小梁增多有一定的提示意义,所以要看复查的变化

涂俊桃医生

前面也说了,暂时没什么特殊药物

涂俊桃医生

以后尽量再后面你看的高一级别的医院复诊

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患者

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患者

医生开的这些药让吃,需要吃吗

涂俊桃医生

卡托普利就是我前面说的ACEI类药物

涂俊桃医生

跟美托洛尔、螺内酯都是延缓心脏重塑的

涂俊桃医生

也就是这边的医生还是考虑有心肌病啊

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患者

诊断是按照心肌炎治,这个心脏重塑的药有点多呀,重复不?有没有啥副作用?上次住院后吃的药有辅酶Q10和果糖还有卡托普利片

涂俊桃医生

不重复,心肌重塑涉及到很多环节,这三个药就是从三个环节阻断这一进程的

涂俊桃医生

就是孩子年龄小,对一块临床数据不是很充分

涂俊桃医生

上次不是有胸痛吗,辅酶Q10可以改善心肌细胞代谢,改善心肌缺血症状

涂俊桃医生

对症

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患者

这些药都是40天的,吃完再去复查吗?

涂俊桃医生

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患者

我感觉没那么严重,这些药感觉要吃一辈子吗?真怕吃多了副作用啊!毕竟还小呢

涂俊桃医生

这个开了的你先吃着,后面要复查评估的

涂俊桃医生

至于吃不吃现在也是看个人观点,积极点的就现在就吃,保守点的可能要等到心脏真大了再吃

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患者

那孩子以后要注意什么?会影响寿命吗

涂俊桃医生

如果后面复查确诊心肌病,对以后得活动量有影响

涂俊桃医生

发生心衰或其他并发症,就要依情况而论了

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患者

怎么确诊呢?还需要做哪些检查,上次住院几乎所有检查都做了没发现啥问题啊

涂俊桃医生

复查超声,或进一步做心肌磁共振

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患者

儿童的心脏问题,您建议在儿童医院看呢?还是西京医院这种综合征大医院?我现在看的西北妇幼和西安市儿童医院都是三级甲等医院,但是都做不了心脏的核磁共振

涂俊桃医生

如果儿童医院没有,那就去综合性医院,看儿科或心内科门诊,看他们怎么说

涂俊桃医生

心肌磁共振对医院磁共振室的要求还是蛮高的

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患者

是的,好像不太常用。很少有人做。是有辐射吧,小孩能用吗

涂俊桃医生

磁共振没有辐射

涂俊桃医生

CT才有

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涂俊桃 心血管内科 主治医师
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