肺癌脑转骨转淋巴转怎么治疗
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患者
肺癌脑转骨转淋巴转，女，53岁，2015年9月因昏倒查出病情。2015年9月起接受脑部全脑放10次，tomo3次，培美加顺铂6次，化疗期间用3次安维汀，2016年2月因身体承受不住停止化疗。2016年4月取淋巴结活检，ALK突变，4月开始吃克挫替尼至今。脑部在放疗后，ct显示缩小，但是自今年3月开始脸肿，7月12日脑部MR平扫显示水肿明显，肿瘤显示不是很清楚，请问片子显示的是不是表示脑部肿瘤进展了？下一步换靶向药还是怎么样进行治疗？实在着急，万分感谢！（女，52岁）
肺腺癌
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
您好，能否将最近一次做的头颅MR报告或影像学片子发给我看一下？最好将2015年9月的脑部报告也一并发给我，可以有个比较。
蒋鸿杰医生
上面的是近期的MR？
患者
是的
蒋鸿杰医生
脑部有多处转移灶，周边水肿也很明显。是否有2015年的片子？
患者
您看得清楚吗？我们这边医生建议先一天两次250ML甘露醇加10ML地米加甘油果糖脱水，一个星期后在做脑部MR增强，因为病人血管也不好都是直接钢针输液，能不能一天一次甘露醇？
蒋鸿杰医生
目前患者头痛症状如何？
患者
去年九月的马上发给您
蒋鸿杰医生
好的。目前患者的症状有哪些？头痛症状明显吗？
患者
目前头昏，视力形容是一个字看出是两个字
蒋鸿杰医生
嗯，这种症状近期是否有加重的趋势？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这些是去年九月的
患者
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患者
就是在近段时间感觉头昏，眼睑水肿是从3月份停止脱水，进行化疗时开始的
蒋鸿杰医生
嗯，好的。从您给的资料来看，靶向治疗及放疗的效果还是有的，可以考虑继续。对于目前肿瘤周边水肿的情况考虑与放化疗炎症有关，这是很难避免的，大多数放化疗后都会存在水肿及颅内压增高等副作用，所以目前基本同意你们那里的医生的建议，可以考虑予以1-2周时间的脱水治疗（主要是甘露醇+甘油果糖），缓解水肿症状后再考虑继续放化疗治疗。至于您说的甘露醇的量，还是建议250ml每天2-3次比较稳妥，一天仅1次的用量脱水效果不佳。
患者
因为病人目前血管没有做植管，是直接钢针输液的，一天两次的甘露醇对血管不会很大伤害吗？
患者
是不是和血管比起来，脑部脱水更重要吧
蒋鸿杰医生
如果患者本身没有糖尿病、周围血管病变，那么一般这种多次打针不会有大的影响。另外您说的很对，相对来说，脱水治疗更重要。而且如果需要长时间用药，完全可以考虑放留置针给药的。
患者
好的，另外再请教您一下，因为克挫替尼入脑的效果不好，可否采取腰部穿刺抽脑脊液，进行基因检测，目前有必要这样吗？
患者
还有就是现在这样的情况有必要换入脑的二代ALK药吗？
患者
不好意思，打扰你那么久
蒋鸿杰医生
目前没有这个必要，因为考虑转移瘤可能性大，肿瘤并非颅脑原发的，其性质与肺部腺癌相似，同时又合并有骨及淋巴结转移，所以肺部肿瘤、淋巴结肿瘤的基因检测结果与脑脊液应是相同的，不需要特地做脑脊液检测，增加颅内感染及播散的风险。至于换二代药以利于透过血脑屏障，如果经济条件允许，可以考虑。
患者
好的，十分感谢蒋医生专业和耐心解答！如今后遇到有疑问的地方，还要继续请您解答，谢谢！
蒋鸿杰医生
不客气，诚祝患者身体健康！有健康方面的疑问欢迎再来咨询。
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