网脱术后出现并发性白内障做手术风险大吗

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曹爽 眼科 主治医师
西安市人民医院
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西安市
问题描述:网脱术后出现并发性白内障,做手术风险大吗,症状:网脱手术取出硅油后,半年后出现白内障并发症,需要再做手术,两个眼睛还都近视,一个575℃,一个675℃, 需要咨询: 1.再做手术的话风险大吗? 2.再做手术都可能有什么风险? 3.白内障不严重时做手术和白内障严重时做手术风险一样吗?如果不一样?有什么不一样 4.做白内障手术时,眼底的好坏对手术风险有影响吗? 5.做手术,眼睛度数会有影响吗?手术好的话能恢复到什么程度?(患病时间:半年内;)(男,28 岁)
分析及建议: 基本都是高度近视了。首先你现在是水眼,眼内填充的是眼内液,近似水,所以支撑性会差一些。手术都是有风险的,但一般有经验的医师都是风险可控的。最大的风险是暴发性脉络膜上腔出血,但是这个发生率极低。更可能的风险一般是人工晶体无法植入,或者后囊膜破裂,原晶体脱落到玻璃体腔,或者人工晶体脱落到玻璃体腔。其他的风险跟以前手术基本一致。白内障越严重,风险越大,主要就是原晶体超声乳化的能量不一样,晶体越软,超声用的能量越低,对角膜的损害越小。白内障手术时眼底的好坏不影响手术难度和方法,主要是术后视力的好坏,与眼底很大关系。
咨询时间: 2020-04-08
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网脱术后出现并发性白内障,做手术风险大吗,症状:网脱手术取出硅油后,半年后出现白内障并发症,需要再做手术,两个眼睛还都近视,一个575℃,一个675℃, 需要咨询: 1.再做手术的话风险大吗? 2.再做手术都可能有什么风险? 3.白内障不严重时做手术和白内障严重时做手术风险一样吗?如果不一样?有什么不一样 4.做白内障手术时,眼底的好坏对手术风险有影响吗? 5.做手术,眼睛度数会有影响吗?手术好的话能恢复到什么程度?(患病时间:半年内;)(男,28 岁)

曹爽医生

你好 原来近视多少度

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患者

手术是右眼,手术后长了50℃

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患者

之前是625℃

曹爽医生

嗯 基本都是高度近视了

曹爽医生

首先 你现在是水眼 眼内填充的是眼内液 近似水 所以支撑性会差一些

曹爽医生

手术都是有风险的 但一般有经验的医师都是风险可控的

曹爽医生

最大的风险是暴发性脉络膜上腔出血 但是这个发生率极低

曹爽医生

更可能的风险一般是人工晶体无法植入或者后囊膜破裂 原晶体脱落到玻璃体腔或者人工晶体脱落到玻璃体腔

曹爽医生

其他的风险跟以前手术基本一致

曹爽医生

白内障越严重风险越大 主要就是原晶体超声乳化的能量不一样 晶体越软 超声用的能量越低 对角膜的损害越小

曹爽医生

白内障手术时 眼底的好坏不影响手术难度和方法 主要是术后视力的好坏与眼底很大关系

曹爽医生

度数的话 一般近视眼 时候不用佩戴眼镜 但由于更换的晶体一般是单焦点晶体 一般会给你预留一些近视度数 让你看远看近都舒服 看近可能需要佩戴老花镜 看远不再需要戴镜

曹爽医生

上述所有的问题 手术前 医生一般都会沟通 尤其最后一个问题 你可以跟主管医生好好沟通 会根据你的需要 尽量留一个合适的度数

曹爽医生

但是术前的准备和手术后的效果 肯定会略有偏差 但具体有多少 只有手术后才会知道

曹爽医生

但是不要对做白内障手术有太高的期望

曹爽医生

永远不可能恢复到你网脱以前的

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患者

曹爽医生

什么?

曹爽医生

简单讲 白内障手术就是换相机的镜头 视网膜是相机的胶片 你的胶片已经有过损坏 即使复位 功能大不如前 换镜头不过是让成像更清晰 很难恢复到胶片损坏前的整体成像效果

曹爽医生

明白了么

曹爽医生

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我可以理解

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患者

就是说

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患者

手术越早做越好,白内障越严重,手术风险越大,至于手术后视力,是根据所使用晶体的好坏来决定,如果检查眼底好的话,是不是也可以做双焦晶体

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我是不是可以先去把左眼近视治疗下,如果我左眼没有近视,选择晶体的时候右眼也可以没有度数,手术后我两个眼睛就都不近视了,

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患者

如果我左眼不做防近视的话,右眼还得留三百℃以上的度数

曹爽医生

双焦点晶体 包括治疗近视 前提都是眼底好 你的眼底已经出现过视网膜脱离 经历过两次手术 不再适合进行双焦点晶体和近视手术了

曹爽医生

特殊晶体的前提是有一个健康的眼底

曹爽医生

你是网脱术后 还是水眼 能把白内障手术顺利做完 装入普通的单焦点人工晶体 已经需要一个非常有经验的医师才可以完成

曹爽医生

明白吗?

曹爽医生

手术后的视力 不是根据你选择的晶体决定的 很大程度上 你的网脱病史已经决定了 你的术后视力不会特别好

曹爽医生

至于目前健康的左眼 也不建议你折腾 一般医生也不会给这个眼单独做近视手术的

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患者

我之前是右眼做的网脱手术,那我左眼现在可以做治近视的治疗吗?左眼现在近视度数是550℃,快接近高℃近视了,如果到高度近视的话是不也也会容易出现网脱的现象

曹爽医生

不管做什么近视手术 都不改变你是近视的事实

曹爽医生

如果已经发生了近视或是高度近视,从医学的角度来讲它是不可能消失的。目前近视患者想改善视力还是以戴眼镜为主,成人之后,如果不想戴眼镜,可以通过手术来进行摘镜,但是不可能改变眼睛其它的结构,也就是说你依然是一个近视眼的眼球。高度近视眼的视网膜比较薄,即使做完近视手术,不用戴眼镜,视力提高了,还是要关注眼睛健康,尤其是视网膜的改变,所以需要定期复查眼底情况。

曹爽医生

正常眼球长度在22-24mm,高度近视的眼轴长度就变成25-28mm,甚至是30mm。当眼球无限制增长的时候,往往就伴有眼球结构的变薄,会伴有视网膜变薄。视网膜是有一定厚度的一层膜,如果被无限的拉长之后,必然在某一些部位就可能出现过薄的区域,过薄了之后就可能伴有视网膜裂孔,有的时候是一个很大的裂孔,有的时候是一些像筛眼一样的小裂孔。出现裂孔之后,如果再伴有玻璃体液化等很多其他问题,就会出现视网膜脱离。一旦发生视网膜脱离,如果治疗不及时,可能会导致视力下降,甚至是永久性的视力丧失。所以对于高度近视眼的人群来说,要特别关注视网膜的健康。所以每年都应该做眼底检查。要避免特别剧烈的运动,以保护眼球。

曹爽医生

对你来说 双眼发生视网膜脱离的风险都比较高 因为你双眼都是高度近视 眼底也是对应的高度近视眼底 何况你已经出现了一次病变

曹爽医生

这是一个物理变化 不可逆 手术不过是切削角膜或者植入屈光晶体 不改变眼底的视网膜薄变

曹爽医生

我说明白了吗?

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患者

那就是说我现在不用管眼睛度数的问题,只需要把白内障手术做好就可以了,对吗

曹爽医生

是的 那个问题医生会考虑

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患者

还有我左眼度是550℃,如果右眼做白内障手术的话,我右眼可以做到多少℃的晶体

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患者

像我这种水眼的白内障手术,手术风险高吗?

曹爽医生

这个你不懂的 眼内的晶体是凸透镜 不是像眼镜片那样算度数 我们是按照折射率计算的 不同的人工晶体、不同的眼轴、不同的角膜曲率 计算出的晶体度数都不同

曹爽医生

最后这个问题我一开始就回答过你了 你可能忘记了 “首先 你现在是水眼 眼内填充的是眼内液 近似水 所以支撑性会差一些” 所以风险要高一些

曹爽医生

所以告诉你的是 “你是网脱术后 还是水眼 能把白内障手术顺利做完 装入普通的单焦点人工晶体 已经需要一个非常有经验的医师才可以完成 ”

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患者

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患者

我昨天去检查,说是右眼黄斑区域局部视网膜外层损害,可见点状高反射,这个对白内障手术

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患者

影响大吗

曹爽医生

对手术没影响 主要是术后的视力 这是跟你网脱有关的 现在这个视网膜复位情况 很好了

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患者

如果想做右眼度数做成没度数的话,是不是左眼就得做屈光手术,

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患者

还有我的视网膜复位情况很好,可以做双焦或多焦晶体吗

曹爽医生

不是的 因为你是近视 不可能做成没度数

曹爽医生

原则上不可以的 因为装特殊晶体的前提是既往眼底没有疾病和手术

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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曹爽 眼科 主治医师
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