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患者
我们2019.12.18手术，术后由于病人消瘦厉害，不耐受，替吉奥用了两个疗程。今年6.7复查，发现膈肌处复发3.2*2.2cm。6月下旬用替吉奥和信迪利，七月第二个疗程加上赫赛汀，这样又进行了两个疗程，8.30复查，肿瘤还有2.0*0.8cm。8月中下旬就出现小便疼痛，尿常规白细胞高达一千多，挂左氧一周好转，医生说有可能信迪利副作用，9月就去掉了信迪利，但是挂完曲妥珠之后，第二天上午尿常规正常，下午就发作膀胱炎了。然后9.25住院治疗，期间用了一天替吉奥，症状立马加重，做膀胱镜，说是膀胱炎和尿道炎，膀胱有多个炎性凸起。用头孢五天后好转，我是不是要等膀胱炎完全治好才能去治疗肿瘤？这个到底是哪种药物副作用呢？9.30我们又做了一次CT，和8月底的基本没有变化。泌尿医生说怀疑跟药物有关，我说要不试试甲强龙，他说不要，要我去看肿瘤科。我这个可以试试甲泼尼龙吗？或者试试醋酸泼尼松？（男，65岁）
曲卓慧医生
你好。患者是胃癌吗？
曲卓慧医生
免疫药引起泌尿系感染的风险不大啊，它可能会引起免疫相关性肾炎，尿蛋白阳性的，而很少会出现膀胱炎啊。
患者
贲门癌
曲卓慧医生
赫赛汀的不良反应里有偶见泌尿系感染的。所以也不能排除是不是这个药引起的，但临床上我几乎没见过这个不良反应出现的。
患者
那可能是什么药物导致呢。尿培养两天也没有培养出细菌
曲卓慧医生
唯有免疫药的不良反应比较复杂，所以还是感觉是信迪利引起的可能性大。
患者
我现在应该怎么办呢。医生你帮我一下。
患者
我第一次用信迪利没有症状，后来第二次之后才有的。然后上次就用了一种药，赫赛汀
曲卓慧医生
嗯，先治疗膀胱炎吧。
患者
怎么还有症状啊
患者
我怕膀胱炎耽误时间长了，影响肿瘤治疗
曲卓慧医生
免疫药的不良反应可能就是在用药过程中逐渐出来的，不一定用上就出现。不同的不良反应出现时间不等。
曲卓慧医生
膀胱炎有好转了，就把替吉奥用上。
曲卓慧医生
是Her-2阳性型的贲门癌？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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曲卓慧医生
嗯。慢慢地，还得加上赫赛汀这个药。
曲卓慧医生
如果膀胱炎目前的治疗有效果，就先不用加激素了。
患者
赫赛汀不用太可惜是吗，赫赛汀出现泌尿损伤可能性很小是不是
患者
信迪利怎么办，就放弃了？
患者
有效果，但是一直都这样，不痊愈啊
患者
替吉奥对粘膜损伤的可能大不大
曲卓慧医生
赫赛汀应该用，因为出现Her-2阳性的患者比例并不高，有药可用，放弃很可惜。
曲卓慧医生
他是MSS型，不是免疫药的优势人群。目前还有怀疑是这个药引起的副作用，所以，暂时不加了吧。
曲卓慧医生
替吉奥有黏膜炎的不良反应，但我觉得那种黏膜炎多是类似于溃疡的。
曲卓慧医生
患者多大年龄？可以考虑更换一下治疗方案：多西他赛➕赫赛汀。
患者
1957年的
患者
多西他赛是不是要挂水？
患者
Her-2阳性比例，我们医生说只有百分之十几。
患者
我现在这膀胱炎应该在肿瘤科治疗还是泌尿科治疗。我有朋友说让我用两个疗程中医，然后再去化疗靶向
曲卓慧医生
是的，每3周用一天
曲卓慧医生
是的，很低的。
曲卓慧医生
膀胱炎应该去泌尿科治疗。我不建议单独用中医治疗。
患者
中医对于消除化疗靶向的副作用，效果好不好？
患者
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患者
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患者
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患者
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曲卓慧医生
当时已经不是早期了。术后没做化疗吗？
患者
做了两个疗程的替吉奥单药，他当时十分抗拒，吃的饭很少，而且天天腹泻
患者
我们这个是单点复发吗？
患者
可以放疗放掉吗？
患者
我们9.28做了CT，好像和8.30的几乎写的一模一样
患者
除了膀胱有区别
曲卓慧医生
嗯，目前看到的病灶就是膈肌角前方那个。
患者
放疗是不是好方案
曲卓慧医生
除了病灶大小有变化，是吗？
曲卓慧医生
可以考虑局部放疗
患者
病灶大小和8.30都是一模一样
患者
我就怕他这个膀胱折腾一个月四十天，会不会进展
曲卓慧医生
哦，就是病灶小了之后，没再继续缩小。
曲卓慧医生
局部放疗也是个办法
曲卓慧医生
同时治疗膀胱炎
患者
9.28吃了一天替吉奥，还加重
患者
是的，9.1用了赫赛汀和信迪利，替吉奥吃了三天由于尿路后来停了。9.21号用了赫赛汀，还没来得及吃替吉奥，又尿路出问题了
曲卓慧医生
嗯。以后肿瘤再有进展，再考虑全身用药，也可以。
患者
我现在是不是也只能等膀胱好了，才能考虑放疗？
患者
像他这种如果停一两个周期，是不是进展就会很快
曲卓慧医生
可以同时。因为放疗计划还需要一周左右才能出来，所以，可以先做放疗定位。
曲卓慧医生
治疗停下来，的确会有进展可能。
患者
好的，中药可以消除放疗化疗副反应吗？
患者
停一两个周期，问题大不大。定位是不是还要再做一次CT
曲卓慧医生
嗯，要做定位CT
曲卓慧医生
中药可以减轻放化疗不良反应。
患者
9.28做的不能用了？
曲卓慧医生
如果停止治疗1个月，不能排除有进展可能。
患者
放疗副作用比化疗还大？放疗会不会影响膀胱
曲卓慧医生
定位CT不出片，不打报告，是为放疗做准备的。
患者
我们这个9.28的CT不能做定位用吗？
患者
放疗我不懂，是不是要天天去？要做多少次？
患者
放疗就是照光，应该没有什么副作用吧
曲卓慧医生
放疗也会有副作用的，但以局部为主，主要影响射野周围的器官功能。照射野离膀胱有距离的，波及不到膀胱。
曲卓慧医生
不能
曲卓慧医生
一般是每周5次，每次几分钟。具体多少次，我也不能确定，一般是20次到25次吧。
患者
比方说我们是9.21注射赫赛汀，那么21天，就是10.12，如果我们缓一阵子，到10.20去做定位，10月底开始治疗，影响大不大
患者
我们这个中分化，应该进展不会太快吧
患者
他这个位置是会伤害胰腺和肾上腺的吧
患者
放疗和靶向一起的话，就可以暂时不用化疗了吧
患者
在再吃吃中药，就很好了吧
曲卓慧医生
抱歉，刚才在忙，久等了。
曲卓慧医生
如果膀胱炎明显好转了，就可以去医院做放疗定位了。
曲卓慧医生
这个部位的放疗多会引起恶心呕吐，需要积极预防的。
曲卓慧医生
在没有新病灶出来之前，可以暂停化疗。
曲卓慧医生
建议中药采用扶正，减轻抗肿瘤治疗的不良反应的方剂。
患者
像他这种泌尿损伤，你们是怎么治疗的？
曲卓慧医生
大同小异，也是留取尿培养，抗感染治疗。
患者
我们培养了，没有培养出细菌
曲卓慧医生
嗯，我看到了。我也说了，治疗方案大同小异。目前不是有好转吗？先这样治疗吧。
患者
好吧。膈肌放疗一般出现呕吐的副作用可能很大？
曲卓慧医生
是的
患者
为什么，他不是没有胃了吗？
曲卓慧医生
那个部位附近是消化系统，没有胃，也有其他的消化器官。
患者
有几个牙根处发黑是什么原因啊
曲卓慧医生
是不是牙龈炎呢？可以去口腔科看看。
患者
图片因隐私问题无法显示
曲卓慧医生
这个要去口腔科就诊
患者
不是牙龈发黑就没事是吧，医生
曲卓慧医生
原来不这样吗？突然发现的？是不是牙龈渗血？还是去医院看看吧
患者
不渗血，就是牙根子变黑，我们因为医院出现阳性病人，现在在酒店隔离，出不去
患者
以前我没有注意过，他说好像没有这么黑
曲卓慧医生
哦
曲卓慧医生
那就等隔离结束再去看吧
曲卓慧医生
感觉是牙龈萎缩了
曲卓慧医生
应该与这个病没什么关系。
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