多囊卵巢吃药促排还是等他自己排卵

已通过实名认证

执业资质已审核通过

沈晓燕妇科主治医师

北京大学人民医院

好评 5.0

接诊量 1.9万

同行认可 100

百强医院

科室全国第8

可开处方

从业22年

服务态度好

专业有效

耐心细致

北京市

问题描述：您好，我是多囊卵巢，去年在没有治疗的情况下怀过两次孕一次28天生化一次40天胎停自然流产无清宫，现在过去七个多月了我服了三个月达英激素正常了，我们这边医生让促排您看我是吃药促排还是等他自己排卵，我怕等的话激素又不好了，吃药的话是吃来曲唑还是克罗米芬？（女，31岁）我上个月做了优生抗体和染色体的检查，结果都是正常的但是我们这的医院没给我开封闭抗体的检查我再次怀孕的话还是有点不放心，您觉得这个封闭抗体应该检查和治疗吗？除了排卵药我还应该配点别的什么中成药么？好纠结不敢再尝试怀孕怕再失败

分析及建议：录音回复

咨询时间: 2017-03-26

患者

您好，我是多囊卵巢，去年在没有治疗的情况下怀过两次孕一次28天生化一次40天胎停自然流产无清宫，现在过去七个多月了我服了三个月达英激素正常了，我们这边医生让促排您看我是吃药促排还是等他自己排卵，我怕等的话激素又不好了，吃药的话是吃来曲唑还是克罗米芬？（女，31岁）
我上个月做了优生抗体和染色体的检查，结果都是正常的但是我们这的医院没给我开封闭抗体的检查我再次怀孕的话还是有点不放心，您觉得这个封闭抗体应该检查和治疗吗？
除了排卵药我还应该配点别的什么中成药么？好纠结不敢再尝试怀孕怕再失败
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沈晓燕医生

患者

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患者

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患者

LH值低的是上个月的，高的是没吃达英之前的

患者

今天的结果还没拿到不过上个月大夫看了我的结果就让我促排了，我不放心感觉还是有点高就又吃了一个月达英

患者

是不是促排的就比较容易流产呢？

沈晓燕医生

多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素（或高促黄体生成素）或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、无排卵或稀发排卵、不孕、多毛及痤疮等。多囊卵巢综合征近期并发症是不排卵，闭经，月经稀发，不孕，肥胖等；远期并发症就是子宫内膜病变，子宫内膜癌，糖尿病，心血管疾病等，如果真有，需要好好控制，不要轻视了。请问有肥胖，多毛，痤疮的情况吗？建议查个甲状腺功能，月经期的第3天查下性激素六项，看看激素分泌有问题吗？雄激素，促黄体生成素有升高吗？月经干净2-3天做妇科B超，看看卵巢和子宫有问题吗？如果有问题，确诊是多囊卵巢综合征，建议查糖耐量75克葡萄糖OGTT-胰岛素释放试验，甲状腺功能，肝肾功能，血脂，因为多囊卵巢综合征容易合并胰岛素抵抗，脂代谢问题，等

患者

做过的，这是上个月的结果不是这个月的，这个月的我今天刚去抽血了结果还没拿到，等于给您看的单子是吃了两个月达英的

患者

要不等我一会拿到结果的话再拿给您看吧

患者

糖耐查了彩超也做了不过是去年的事了，血糖没问题但我吃达英的时候也吃了二甲双胍了，彩超确认过应该是多囊没错，左右两边都见大于十个小卵泡

患者

我今天是月经第二天，但是明天我就没空去医院抽血化验了所以今天就查六项了，不知道结果准不准确

沈晓燕医生

患者

从来没有吃过促排药

患者

我太怕胎停了因为这个原因太多了，我查不出来不放心我们这的医生说就是因为我LH太高了所以卵泡质量不好保不住，我去省三甲的生殖中心把抗体染色体能查的都查了没找到原因所以特别不放心

患者

封闭抗体没查

患者

不知道这个该不该查该不该治，这个有争议有的治疗就好了有的孕妇到生还是阴性，您说我怎么办呢？封闭查不查

患者

促排的是不是比自然怀孕的更容易流产些？

沈晓燕医生

患者

好的，那您的意见也是我这两次不良孕史很大原因因为我的激素不好是么？

患者

那我等会去拿了结果看看再说问您，先谢谢了

沈晓燕医生

患者

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患者

您看我拿到单子了这次的结果可以嘛？

患者

还差一点点但我觉得还可以了您看呢？

患者

您说我促不促吧，我就等您一句话，您说促我立马去买药

沈晓燕医生

患者

你的意思是降到正常了我自己自然怀不促是么？

患者

我去门诊了，我们这大夫让我抓紧时间赶紧促排说激素降的非常好，我可怎么办，纠结死我了

沈晓燕医生

患者

好的谢谢您，已经回复很快了

沈晓燕医生

谢谢亲的理解！😊

沈晓燕医生

为了让你对这个病都了解，我多写点吧，你需要仔细看看，树立战胜疾病的信心。也需要你自己重视和配合，因为毕竟要怀孕生孩子。根据化验结果指导治疗，这个病时间长了会引起肥胖，代谢综合征，如果以后有肥胖需要控制体重，减肥也是治疗方法的一种，现在调整生活方式，多运动，目前你有生育要求，以调节月经，促排卵，控制体重，降低雄激素和LH（雄激素和LH高的话，卵巢不排卵，卵泡不发育）；远期目标为预防糖尿病，子宫内膜癌和心血管疾病。治疗方面：1、调整生活方式，控制饮食，加强运动，戒烟酒（调整生活方式：低热量低脂饮食%2B多蔬菜水果；坚持运动%3A每天30分钟户外快走%2F慢跑；帮助降低LH水平）；2、你不排卵，缺乏孕激素保护子宫内膜，所以月经周期长，黄体酮是补充你的孕激素的，你需要做后面的检查再看看胰岛素抵抗的情况，有高雄激素或LH高，需要用降低雄激素和LH的药，方法是吃达英-35或优思明（一般3-6个月），但需要监测激素指标，以后指标降了可以月经后半周期（即月经第14天）改黄体酮或甲羟孕酮，让月经至少每个月来一次；以保护子宫内膜，维持月经，有的也可以降低LH，恢复排卵；3、如果有胰岛素抵抗，需纠正糖耐量异常：二甲双胍500mg tid po。这个药也可以帮助纠正高雄激素，促进卵巢功能恢复；4、如果雄激素一直不降低，其他降雄激素的药如地塞米松，螺内酯都可以降低雄激素，你可以选择其中一个试试定；如果雄激素不高，可以暂时不用；5、定期复诊，规律用药，规范治疗；监测排卵，如果排卵不好，必要时促排卵治疗。建议找专门的生殖内分泌专家看。实在不行行手术治好了，腹腔镜下卵巢打孔术（适用于药物治疗无效者），必要时行辅助生殖，试管婴儿。这个病需要长期监测和控制，是个终身疾病，控制好了，并发症就少。

患者

嗯嗯，谢谢您，对这个病我也真是研究很久了，我这两年胖的特别厉害，也不知道是老了还是生活习惯不好，我165高135斤挺胖的，体毛重脸上痤疮张了十几年都不好，之前不清楚原因自从开始备孕查出来之后也知道了因为多囊，我吃达英的同时每周都去健身房运动三小时以上，因为我备孕并没有少吃东西所以体重一点没减，但是感觉身体素质好了很多，不知道这跟激素降是否有关系，我会注意的谢谢大夫

沈晓燕医生

患者

我刚才到药店买了来曲唑达芙通安琪坦和补佳乐，我工作特别忙我决定监测排卵一排我就吃上达芙通，塞安琪坦因为我黄体功能不好，虽然有过度用药的嫌疑但是我真是怕了，您觉得我这样的用药可行么？我们这的大夫只让我买来曲促排别的什么都没交代

患者

我减不掉，运动量很大也不瘦，肚子也大，跟我工作有关系我天天坐着站不起来

患者

我既是晚上不吃饭运动俩小时第二天秤重还是没掉，我愿意运动但是还是不行我也很绝望啊

患者

不过很庆幸我吃达英有效果，我看有些人吃半年降的都不理想

患者

哎

沈晓燕医生

来曲唑，每天2.5mg，连续10天，成熟卵泡数和周期妊娠率均显著高于5天服药组，延长使用来曲唑的时间可以提高妊娠率。来曲唑与Gn联合应用时，二者应序贯使用。停用来曲唑次日开始注射Gn。用药过程中需用B超监测卵泡的发育，当优势卵泡直径＞18～20㎜后，注射HCG5000～****IU，一般注射后32～36h排卵。