如何看报告是否是间质性肺炎

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胡洋 呼吸内科 主任医师
上海市肺科医院
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百强医院
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上海市
问题描述:请您帮我看下片子是否是间质性肺炎肺炎已经2个月多月了,咳嗽,喘鸣。白色黏痰,用过头孢稍微咳嗽好一点点,停药后依旧咳嗽,喘鸣,换左氧氟沙星10天,未见一点效果,咳嗽加重。做了ct胸部X线,我这里的医生不能判断出是哪种肺炎c反应蛋白降钙素都正常,痰培养涂片咽拭子都做了,生成菌群,未见孢子菌丝未见抗酸杆菌。(女,35岁)请您帮我看下片子是否是间质性肺炎肺炎已经2个月多月了,咳嗽,喘鸣。白色黏痰,用过头孢稍微咳嗽好一点点,停药后依旧咳嗽,喘鸣,换左氧氟沙星10天,未见一点效果,咳嗽加重。做了ct胸部X线,我这里的医生不能判断出是哪种肺炎c反应蛋白降钙素都正常,痰培养涂片咽拭子都做了,正常菌群,未见孢子菌丝未见抗酸杆菌。(女,35岁)
分析及建议: 感觉肺和胸水都是心脏问题引起的。肺部问题像是肺水肿。心力衰竭会导致肺水肿。这个问题应该一个一个的解决,先看看心脏问题解决之后,肺部的问题是否会好一些。免疫性肺炎一般看起来不太像现在这种表现。像这样的情况,当然也不能100%排除免疫性肺炎的可能性,但是我觉得免疫性肺炎的表现好像不是,像这样的不一定会有胸腔积液。心力衰竭是需要到心内科看一下的,要做一下检查,首先确定一下是不是心理衰竭,然后再用一些治疗心衰的药物,现在还不能长足的定下来是不是心衰和用什么药物。要去查一下血液的bnP。不要测肘静脉压。心脏彩超也是要做的。确实有间质性肺炎的可能性,但是有胸腔积液的间质性肺炎还是比较少的。
咨询时间: 2020-01-15
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请您帮我看下片子是否是间质性肺炎?肺炎已经2个月多月了,咳嗽,喘鸣。白色黏痰,用过头孢稍微咳嗽好一点点,停药后依旧咳嗽,喘鸣,换左氧氟沙星10天,未见一点效果,咳嗽加重。做了ct跟胸部X线,我这里的医生不能判断出是哪种肺炎,c反应蛋白跟降钙素都正常,痰培养痰涂片咽拭子都做了,生成菌群,未见孢子菌丝未见抗酸杆菌。(女,35岁)
请您帮我看下片子是否是间质性肺炎?肺炎已经2个月多月了,咳嗽,喘鸣。白色黏痰,用过头孢稍微咳嗽好一点点,停药后依旧咳嗽,喘鸣,换左氧氟沙星10天,未见一点效果,咳嗽加重。做了ct跟胸部X线,我这里的医生不能判断出是哪种肺炎,c反应蛋白跟降钙素都正常,痰培养痰涂片咽拭子都做了,正常菌群,未见孢子菌丝未见抗酸杆菌。(女,35岁)
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胡洋医生

您好,感谢您的信任!

胡洋医生

我看他双侧都有胸腔积液,有没有抽过胸水出来检查一下。

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打扰了,两个月前有抽过,但是医生没给检查

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两个月前是单侧积液,抽完医生给打了个什么药进去,然后就变双侧胸腔积液了

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患者

不知道是否是间质性肺炎

胡洋医生

确实有间质性肺病的表现,但不是典型的间质性肺病,不知道两个月之前的片子是什么样,有没有保存,能拍过来看一下吗?

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有,两张都需要吗

胡洋医生

是的

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这是抽胸水前的

胡洋医生

有没有心脏方面的问题

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患者

有,一直心脏不大好

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复方丹参片一直在吃,最近加了稳心颗粒,心脏暂时没有什么不舒服了

胡洋医生

感觉肺和胸水都是心脏问题引起的

胡洋医生

肺部问题像是肺水肿

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患者

卵巢癌,正在化疗

胡洋医生

心力衰竭会导致肺水肿

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患者

不是免疫性肺炎吗?不需要激素治疗是吗?

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患者

您能指导我下该用什么药治疗吗

胡洋医生

这个问题应该一个一个的解决,先看看心脏问题解决之后,肺部的问题是否会好一些。

胡洋医生

免疫性肺炎一般看起来不太像现在这种表现。

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患者

那我需要口服或者静点什么药物先治疗心脏吗

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患者

我们去年5月-10月用过6次pdl1德鲁伐单抗,没有足剂量,原本15天一次医生改为21天联合贝伐跟多柔比星。用到第三次时产生的积液,第六次大量积液停pd抽完后该用的传统化疗。

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患者

脚脖子没肿,就是又麻又疼,有时候脚肿

胡洋医生

像这样的情况呢,当然也不能100%排除免疫性肺炎的可能性,但是我觉得免疫性肺炎的表现好像不是,像这样的不一定会有胸腔积液。

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患者

你能指导我下心衰的用药吗?

胡洋医生

心力衰竭是需要到心内科看一下的,要做一下检查,首先确定一下是不是心理衰竭,然后再用一些治疗心衰的药物,现在还不能长足的定下来是不是心衰和用什么药物。

胡洋医生

要去查一下血液的bnP。

胡洋医生

bnp

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患者

心脏彩超可以吗

胡洋医生

不要测肘静脉压

胡洋医生

心脏彩超也是要做的

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患者

好的,是不是如果不是心衰,就考虑间质性肺炎了?

胡洋医生

确实有间质性肺炎的可能性,但是有胸腔积液的间质性肺炎还是比较少的

胡洋医生

到最后不排除用激素治疗的可能性。

胡洋医生

当时胸水抽出来以后有没有做化验?

胡洋医生

胸水的性质分漏出性和渗出性

胡洋医生

如果是漏出性的话,就有可能是心衰引起的,就要考虑心脏的问题。

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患者

血液bnp验血就可以吗?我担心我这里的医生不知道开什么项目。当时抽完胸水医生没给做化验

胡洋医生

这些都是比较重要的线索

胡洋医生

没有做的话,可能没办法明确性质和原因

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患者

当时3个月不到,从少量涨到大量,放出来2000的胸水

胡洋医生

嗯嗯,当时的水是比较澄清的还是浑浊的?

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患者

黄色比较清澈,没什么杂志,但也不是不透明的黄。

胡洋医生

嗯嗯,这个还是没有办法判断,我觉得实在不行的话,再抽一点水出来化验化验。

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患者

太遭罪了,刚刚化疗完走路都成问题了,可能不行呢。有什么简单的方式可以检查判断心衰吗

胡洋医生

那就检查上面我说的这些

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患者

血液bnp是开血常规还是血培养?我这里医生可能不会知道,因为之前做支原体化验医生都不知道开什么项目😭😭

胡洋医生

就是抽血出来查就行了。

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患者

谢谢,那我明天查完在看吧,如果不是心衰呢,需要考虑激素治疗了吗?今天医生给开的舒普深跟希舒美,是不是不应该用?

胡洋医生

我觉得消炎治疗是可以的,必要的时候可以考虑加一点激素治疗。

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患者

那就舒普深跟希舒美正常打,确定不是心衰在加激素口服。是这么个程序对吧。真是麻烦您了,非常感谢🙏

胡洋医生

是的,有问题随时联系我

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患者

早安胡主任,谢谢您

胡洋医生

😊

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患者

您好,今天又做了个图片检验,结果是这样的,你能帮我看看这是什么意思吗

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患者

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胡洋医生

这个是痰检结果

胡洋医生

没有培养到细菌

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患者

正常是不是应该白细胞大于25呀,这个白细胞小于10是啥意思呢

胡洋医生

这个是正规痰的标准,这两项不在范围内都有可能不是真正的痰

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患者

今天去医院看医生排除了心衰,说没有心衰症状,脚也肿,我说肺炎总不好现在在家打舒普深呢,别的没用,结果医生给开了甲泼尼龙,40毫克的,开了5天的,让我跟舒普深一起点,您说需要用吗?我还没用呢,您要是看可以这么用我在用😊

胡洋医生

可以试试要注意副反应

胡洋医生

同时吃保护胃的药

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患者

那试几天可以停呢?要是5天装作缓解消失那还需要继续用吗?这个激素可以骤停的吗

胡洋医生

只是看看效果,如果有效果最好继续用一段时间巩固一下

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患者

用10天半个月的可以吗?还是需要用到一个月?

胡洋医生

要看效果,没有效果就减快一点

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患者

不能立马停是吧,可是这个一天打一针,减量的话可以换做口服的吗?

胡洋医生

可以改口服的

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患者

谢谢您

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患者

喘鸣还需要加些什么药用吗?现在就是舒普深单药一天打两次

胡洋医生

可以用一些多所查检调调,看这个可以舒张气管。

胡洋医生

多索茶碱

胡洋医生

吊吊朱

胡洋医生

吊吊看

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患者

舒普深,加甲强龙,加多索茶碱,护胃的口服些什么药好呢您有推荐的吗?

胡洋医生

可以吃兰索拉唑或者是奥美拉唑。

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患者

晚上好胡主任,非常感谢、您百忙之中还帮我找药品,谢谢您🙏

胡洋医生

😊

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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胡洋 呼吸内科 主任医师
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